股骨骨折髓内钉固定术前后髓内压变化与脂肪入侵的研究论文.docVIP

　　股骨骨折髓内钉固定术前后髓内压变化与脂肪入侵的研究论文 王甫 王伯珉 张进禄 王鲁博 周东生 【摘要】 ［目的］研究股骨骨折早期开放式髓内钉固定术中髓内压的变化及其与脂肪入侵的关系。［方法］50例新鲜股骨骨折患者伤后早期行开放式髓内钉固定术。手术前在股骨上安置通入髓腔的中空螺纹探针并与压力传感器相连，监测整个手术过程中髓内压的变化情况并将患者分为髓内压升高组和无髓内压升高组。手术前及髓内钉刚推入后分别自患侧股静脉采血5 ml，将血凝块行冰冻切片油红“O”染色镜检游离脂肪滴。将髓内压升高组及无髓内压升高组血中游离脂肪检测的阳性率进行对比分析。［结果］(1)术中在一定条件产生“活塞效应”时能监测到髓内压升高现象。 (2)髓内压升高组术中静脉血游离脂肪病理学检测阳性率明显高于术前(P 0.01)，无髓内压升高组术前术中阳性率无显著性差异；两组患者术前阳性率无明显差别，髓内压升高组术中阳性率明显高于无髓内压升高组(P 0.01)。［结论］股骨骨折早期开放式髓内钉内固定手术中在一定条件下产生的“活塞效应” 可使髓内压升高；髓内压升高是股骨骨折早期开放式髓内钉内固定术中导致骨髓脂肪入侵的重要因素。 【关键词】 股骨骨折 骨折固定术 髓内 压力 栓塞 脂肪 Change of intramedullary pressure and fat intravasation during intramedully nailing of fresh femoral fractures∥ Abstract：［Objective］To study the factors leading to intramedullary pressure (IMP) change during openintramedullynailing (OIMN) of fresh femoral fractures and the relation betoral fractures itted to OIMN in early stage after injury. Before operation, a holloedullary cavity and linked onitor to record the dynamic pressure change during the OIMN process. The patients l blood femoral vein of the affected limb individually before operation and just after fixation of the intramedullary nail. The blood clots ade into frozen sections and stained by oil red-O to find the free fat.The positive rate of free fat in pathological detection bete patients a certain condition during OIMN. (2) For patients creasing(P 0.01).［Conclusion］The piston effect could lead to increased IMP during OIMN of fresh femoral fractures. The increased IMP is an important factor leading to marrooral fractures; fracture fixation; intramedullary; pressure; embolism; fat 脂肪栓塞综合征(FES)是创伤骨科的一种严重并发症，死亡率较高，其发病机理及病理过程仍未完全搞清。有研究发现采用闭合式髓内钉固定股骨骨折可引起髓腔内脂肪组织入侵血液循环，而脂肪组织入侵后形成脂肪栓子是FES发病的始动因素.freel处；顺向扩髓顺向髓内钉固定者，安置于股骨前外侧股骨外上髁上方4 cm处。先以4.5 mm钻头钻透皮质，然后旋入外径6 mm螺纹探针，探针深度控制在前端与髓腔相通即可，避免进入过深影响手术操作。将探针与压力感应器连接，记录整个手术过程中髓内压变化情况。根据测量结果将患者分为髓内压升高组和无髓内压升高组。 1.4 静脉血游离脂肪病理学检测 手术前30 min及手术中髓内钉推入髓腔后分别自患侧股静脉采血5 ml，立即将血样置入普通试管，静置30 min，去血清，将血凝块冰冻后制成10 pm冰冻切片粘在载玻片上，室温风干15 min，浸蒸馏水5 s，60％异丙醇漂洗