腹 外 疝1.ppt

腹 外 疝 湖南中医药研究院附属医院 廖伟 定 义 体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。 病 因 一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 （一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，即皮肤皮下筋膜等等 临床类型 （一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia） 临床类型 （二）按脱出程度分 1．不完全性疝：（内容物未脱出股沟管） 2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊） 3．阴囊疝（内容物进入阴囊） 临床类型： （三）几种特殊类型的疝 1．滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2．肠管壁嵌闭疝： ①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 3．逆行嵌顿疝 第二节 腹股沟疝 一、腹股沟管的解剖 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成 （三）直疝三角（Hesselbach’s）三角 由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处 二、定义： 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝 三、分类 （一）腹股沟斜疝：（indireet ingunal hernia） （二）腹股沟直疝：（direct inguinal hernia） （三）病因：同概述 四、发病机理 分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝75%—90%，占腹股沟疝的85%—95% 五、临床表现 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化 （三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别 七、治疗 （一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 （二）手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除 1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 其他腹外疝 股疝 切口疝 白线疝 脐疝 * * ? 斜 疝 直 疝 ? 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不 进阴囊 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后 疝块不再突出 疝块仍可突出 压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 的关系 疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下