加强医患沟通、提高医疗质量、防医疗纠纷(神经科版).ppt

第一部分：提高质量保安全 什么是医疗安全 医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程，包括检查、诊断、治疗、康复等，凡是涉及患者安全的问题，都是医疗安全问题。不注重医疗安全，很可能对病人造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，对医疗安全的认识要高于对一般医疗质量的认识，必须从新的高度、新的角度认识医疗安全问题。 医疗安全意识 医疗安全 关键环节和薄弱环节 急诊救治工作、突发起病病人 重症监护病人转科、病人交接核对 病理标本处理流程及临床输血管理 周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等 《2010年国际病人安全目标》 1. 正确识别病人 在给药、输血或血制品、采集血标本及其他标本，或施行 其他诊疗措施时，应至少使用2种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）。 2. 促进有效沟通 接到口头医嘱或电话医嘱时，或接到“危急值”检查结果 时，接受者要复述全部医嘱内容或检查结果并得到确认，方能执行医嘱或进一步报告检查结果。 3. 提高高危药物使用的安全性 病人护理单元不得存放高浓高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾及0.9%氯化钠。 4. 确保手术病人、手术部位及手术操作正确 术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法； 再次确认手术所需器械和设备准确无误及功能良好； 用可靠标记方法精确标记手术部位，并告知病人。 5. 减少医源性感染的风险 严格遵守现行且获公认的手卫生指南。 6. 减少由于跌倒所致的病人伤害 经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素等，并 采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素。 《2009年中国病人安全目标》 1.严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确性 2.提高用药安全性 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误 6.严格执行手卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少病人跌倒事件发生 8.防范与减少病人压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励病人参与医疗安全 案例（病例）分析 案例1、韦某，诊断TIA入院，DSA提示：左侧大脑中动脉重度狭窄，支架植入术后并发脑出血死亡。 分析： 1、新技术，术前评估欠缺。 2、沟通不到位，仅与爱人沟通，未有充分考虑时间。 案例（病例）分析 案例2、欧某，诊断重度农药中毒，经ICU3次心肺复苏抢救成功，转回我科康复，再次出现呼吸心跳骤停，经抢救成植物状态。 分析： 1、专业知识欠缺，对农药中毒中间综合征评估不到位（42天还出现比较少见） 2、沟通不到位，患者几经心肺复苏成功，期望值高，告知可能再发心跳骤停的危险不到位。 3、核心制度落实不到位：五官科会诊了，评估不到位，未及时写会诊记录 案例（病例）分析 案例3、黄某，诊断脑梗死几次在我科住院，期间有发热咳嗽，胸部DR检查未见明显异常，CT检查提示肺Ca。仅在病程提到肺Ca.出院小结和诊断均为写到。 分析： 经鉴定虽不属医疗事故，但仍存在沟通告知不到位，如果到位就不会被投诉。 案例（病例）分析 案例4、方某，诊断糖尿病，颈内动脉狭窄，行颈内动脉支架植入术后，阴囊出现湿疹。 分析： 沟通告知不到位。 案例（病例）分析 案例5、李某，诊断脑供血不足，肺部感染，突发呼吸衰竭转ICU。 案例6、潘某，诊断脑供血不足，突发意识障碍转ICU。 案例7、刘某，诊断脑梗死，突发抽搐后意识障碍转ICU. 案例8、黄某：诊断脑梗死，突发意识障碍转ICU 案例9、脑供血不足并脓毒血症突发意识障碍转ICU。 以上几个病人因沟通告知到位，否则还需要面临更多的投诉或者医疗纠纷问题。 神经内科病人特点 1、老年病人多见。 2、起病急、突发，甚至发展迅速。 3、容易合并有其他系统疾病，特别冠心病。 4、脑中风又名急性脑血管意外，意外往往就是我们意料不到的时候发生，做不好沟通，也是家属比较难以接受的事实。 5、脑中风起病后7天内可出现再发或进行性加重可能。 意外发生后再沟通， 如同事后诸葛亮，收效甚微。 因此预见性沟通特别重要。 第二部分：常见医疗纠纷原因 （ 医方 ） 工作责任心不强，不认真 ◇ 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满； 值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说； 对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。 专业知识缺乏 对疾病的发生、发展过程认识