第11章排泄第2讲.pptVIP

第十一章 排 泄 朱 丹 教授 四川大学华西护理学院 ;第二节 排 便 护 理;学习目标 1. 了解大肠的结构和功能 2. 熟悉排便活动的评估 3. 掌握排便异常的护理及灌肠法 ;一、大肠的结构和功能; （一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便;; （二）大肠的生理功能 1.吸收水、电解质并调节其平衡 2.吸收由结肠内细菌合成的维生素B和K 3.加工食物残渣，形成和暂时贮存粪便 4.排泄肠道内的粪便、积气; （三）大肠的蠕动 1. 袋状往返运动 （空腹时） 2. 分节或多袋推进运动 （进食后） 3. 蠕动 （对排泄起重要作用） 4. 集团蠕动 （进食后，3～4 次/天）; 1.排便动作（ defecation reflex ）是一个反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。 ;二、排便活动的评估; （一）排便的影响因素 1. 心理及文化因素 2. 个人饮食习惯及排泄习惯 3. 年龄 4. 活动 5. 疾病因素 6. 药物、治疗及检查情况; （二）粪便的评估（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.量： 100～300 g/d 3.形状： 成形软便 4.颜色： 黄褐色或棕黄色 5.内容物： 食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 6.气味 因膳食种类不同而异;粪便的评估（异常）; 续表：; （三）常见的异常排便 1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、频率减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘 原因：1）器质性病变 2）神经S功能障碍 ;;便秘的症状和体征： 1）头痛、消化道症状； 2）粪便干硬、舌苔变厚； 3）触诊腹部硬实、紧张、有时可 触及包块，肛诊触及粪块； 4）肠鸣音减弱。;2.粪便嵌塞（fecal impaction） 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能 及时解除; 粪便嵌塞的症状和体征 1.腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 2.有排便冲动，但不能排便； 3.肛门处有少量液化粪便渗出。;3.腹泻（diarrhea） 正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用 ;腹泻的症状和体征 1.腹痛、肠痉挛、肠鸣音增多、食欲 下降、恶心、呕吐、疲乏； 2.有急于排便的需要、难以控制； 3.粪便颜色、气味改变及形态改变， 呈松散、粘液样或水样； 4.排便次数增多。;4.排便失禁（fecal incontinence） 肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤 症状和体征：不自主地排出粪便; 5.肠胀气（flatulence） 胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出 原因：a.饮食不当或习惯不良 b.吞入大量空气 c.肠蠕动减少 d.肠道梗阻及肠道手术后 ;;三、异常排便的护理; （一）便秘病人的护理 1、健康教育 2、合理安排饮食、适当活动 3、保证排便的环境适当、姿势适宜 4、腹部环形按摩 5、重建正常的排便习惯 6、应用缓泻剂、简易通便剂 7、灌肠;（二）粪便嵌塞病人的护理 1.早期使用栓剂、口服缓泻剂 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠） 3.进行人工取便 4.心理护理 5.健康教育; （三）腹泻病人的护理 1.去除病因 2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖 3.维持水、电解质平衡及膳食调理 4.监测病情（性质、次数、生命体征） 5.维持皮肤完整性 6.增进舒适及心理护理 7.健康教育; （四）排便失禁病人的护理 1. 心理护理 2. 局部皮肤护理 3. 维持水、电解质平衡 4. 增