医疗知情同意规则.ppt

理由: 1.患者一旦就医， 安全和早日康复是第一位的， 患者一旦失去生命，其他权利都是空话，即以 生命为代价的同意权，在逻辑上说不通。 2.患方的医学知识理论上不如专业医生和专业机构，他决策的准确性，一般不如医生和医疗机构。 3. 任何人的权利行使都并非漫无边际、无所约束， 而是以不侵害社会和其他人，乃至自己的生命、健康权益为边界。一旦越界，患方的知情权、同意权就自然消失。 六、违反知情同意规则的民事法律后果 医师不履行告知义务，可能构成合同从给付义务或附随义务的违反，应当承担违约责任。案例一、案例三 医师不履行告知义务对患者实施医疗行为，如果造成患者损害的，还应当承担侵权责任。患者可以根据责任竞合的原理要求医方承担违约责任或者侵权责任。案例二 【人工辅助生育失败案】双方之间的医疗服务合同已经成立并生效。在医疗服务合同中，医院负有对医疗方案的说明义务，在实施医疗方案之前，除非在紧急情况下，医院有义务就该医疗方案向患者或其代理人进行充分的说明。而患者享有对医疗方案一定的选择权，这体现于存在两个以上治疗方案的场合，医院应该就几种不同治疗方案的利弊对患者进行充分说明，并以患者的决定为准选择治疗方案。本案中人工辅助生育存在ICSI、IVF等多种治疗技术。原、被告已经约定采取ICSI技术，如果医务人员在治疗过程中认为原告的状况更适合采取IVF技术，在条件允许的情况下，应当向原告予以说明，并就治疗技术方案的改动征求原告的意见。但被告的举证只能证明原告知悉治疗技术的改动，不能证明被告已经就该改动取得了原告的同意，故应当认定其行为构成违约,应当承担相应的责任。 【案例二】 某医院在为一妇女剖宫产时，发现其右侧卵巢异常，仅有少许正常组织，临床诊断良性畸胎瘤，故在未经患者及家属同意的情况下切除了右侧卵巢。患者以侵害知情权和身体健康权为由诉至法院，要求医院赔偿经济损失３２万元、精神损失３０万元。法院经审理认为，尽管经法医鉴定，被告的手术选择和后果未造成不良损害，但是，被告医师违反了告知义务，使患者对自己生理疾患缺乏了解，丧失了选择自己认为的最佳治疗方案的机会，由此造成患者精神上不明真相的压力，要求精神赔偿是合理的。法院判决医院赔偿患者精神损失费１万元，同时驳回了其他诉讼请求。 【案例三】李某系连云港人，2003年某日因突发冠心病，急性下后壁右室心肌梗塞，被120救护车紧急送至连云港市某医院。后经医院及时实施手术抢救，挽回了生命，并康复出院。李某住院期间共花费医疗费7万元，已交4万元，尚欠3万元。医院遂诉至法院。 李某答辩：在手术前，其就手术费用问题咨询其主治医师，在得到主治医师亲口承诺手术治疗费用最多只需4万元的前提下，才决定实施手术治疗。并且，医院在实施手术时，在没有征求李某任何意见的情况下，给李某直接使用进口支架（国产支架与进口支架价格相差近一万元）作心脏搭桥手术，其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上扬。因此拒绝支付剩余医疗费用。庭审中，医院未能向法院提供其在为被告李某做心脏搭桥手术时，使用进口支架已征求李某的意见的证据。 【案例四】2003年1月6日，肖某被某医院初步诊断为：胃内基底肌瘤，无其他病症。医院于3月对肖某实施胃底肌瘤切除手术。术后，医生告知肖某家属：患者脾脏已被切除。家属询问原因，主刀医生告知：是因胃底肌瘤与脾脏紧密粘连在一起，分离手术十分困难，强行分离可能损伤脾门处的动脉静脉血管，切除脾脏比可能发生的大出血，危及患者生命的后果要轻得多。为了达到手术目的而不得已采取了切除措施。肖某家属人为，医院在没有告知和征得他们同意的情况下，擅自摘除了脾脏，导致肖某失去部分胃体和脾脏，并且手术后肖某身体免疫力明显降低，频发感染、头痛、丧失了劳动能力，遂向法院起诉请求赔偿。 侵权责任法第55条：第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 侵权责任法第56条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 教学内容 相关概念 医方告知和患者同意的必要性 告知义务的种类和内容 知情同意权的行使 医疗告知义务的免除和知情同意的例外 违反知情同意规则的民事法律后果 一、相关概念 （一）医方告知义务 医方告知义务是指为保障患者知情同意权的实现，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中依法应将患者的有关疾病的诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗