医院急诊科评审.pptVIP

一、标准与检查方法概述 一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）； 专科医院参照执行； 二、评价标准共分五个部分： 组织建制（50分）； 部门设置（420分）； 医疗技术（200分）； 科室管理（200）分； 医疗服务（或急诊服务）（130分）。 三、评价标准共1000分： 优秀：900分及以上； 良好：800分及以上、900分以下； 及格：700分及以上、800分以下。 标准考评方法中： “查阅资料”：以查核相关原始文件、记录、登记、 统计等，一般不以复印件为据； “随访”：指依据标准基本要求随时访问被评单位 相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。 标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。 医院评审标准起草思路 每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果 A-优秀：持续改进后有成效 B-良好：有监管、检查结果 C-合格：能有效执行 D-不合格：仅有制度、规章、流程 E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目 考核重点 质量管理体系是否健全——质量安全、药事、院感等 是否有管理——诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学——信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果——局部、整体 考核方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性 持续质量改进管理工具使用 科室全员应知应会内容 规章制度、岗位职责 重点核心制度和关键流程的管理 医疗事故防范措施、不良事件报告 各种预案 各种操作 本科常见疾病诊疗护理（常规） 心肺复苏指南 依法执业要求必备的相关法律法规和规章 科室应备有相应的法律、法规、规章文本 制定相应实施文件 抓好贯彻落实 病历质量 医疗技术项目病历 临床路径(CP)病历 单病种管理病历 疑难危重病历 死亡(自动出院)病历 在院（运行）病历 完整的（跨度大）多学科病例 门诊病历 门诊处方 医学影像等医技报告 电子病历质量控制 新的病案首页 二、急诊科建设基本要求 1、布局设施 急诊科布局、设备设施符合 《江苏省急诊科建设与管理指南(试行)》 《医院感染管理办法》 急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等 区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务 2、急诊医护人员一般要求 专职急诊科主任 任职资格 配备足够数量， 受过专门训练， 掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能， 具备独立工作能力 人员其他要求 4-8-1-3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到急诊医师、护理人员技术和技能要求 有年度的培训计划并组织落实 有考核记录 3、急诊抢救工作24小时提供服务 4-8-1-4 ，急诊服务 及时、 安全、 便捷、 有效， 提高急诊分诊能力 4-8-2-1 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务 更高要求B和A 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价 有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接 急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率 三、急诊质量管理 4-8-2-2 医院管理部门对急诊实施管理与协调 4-8-3-1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症 4-8-3-2 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时 4-8-3-3 急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人 4-8-4 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道” 建立多发创伤 急性颅脑损伤 脑卒中 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性呼吸衰竭 重点病种的急诊服务流程与规范（时限） 需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务 应急与绿色通道 绿色通道和急会诊 有文件规定 相关科室人员知晓规定 保证连贯、及时、有效、无推诿 急会诊有明确时限 主管部门有督查、改进 组织建制 领导体制健全 急诊布局与设置 1、急诊科结构 危重病人抢救主持主治医师以上 4-2 抢救室设备 监护仪/床＝1：1 除颤起搏仪1台 输液泵/床=1：1 气管插管盆2套 心电图机