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中枢神经系统影像学诊断 X线平片:观察颅骨骨折、畸形等 脑血管造影（DSA）: 血管性病变如动脉瘤、AVM、肿瘤血供、脑血管狭窄闭塞情况等 计算机断层扫描（CT）: 平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。分辨肿瘤与水肿 脑血管CTA（CT angiography） 类似DSA，可显示颅内动脉系统、静脉系统，可 作为筛查动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变。 CT脑灌注成像（CT Perfusion Imaging,CTPI） 获得脑组织血流灌注的定量信息，可用于评价正常及病变组织血流灌注情况，常用于发现或显示脑缺血或脑肿瘤血供等。 磁共振成像（MRI）: 平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 鉴别肿瘤和水肿 MRA及MRV： 显示血管性病变如动脉瘤、AVM或动脉狭窄、闭塞，静脉窦血栓等 弥散加权成像（Diffiusion Weighted Imaging DWI） DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断 弥散张量成像（Diffiusion Tensor Imaging DTI） DTI能无创性的显示活体白质及白质束走行,它可判断脑内病变对白质束及其走形的影响 灌注加权成像（Perfusion Weighted Imaging PWI） PWI用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging SWI） SWI是一种利用不同组织间的磁敏感性差异而成像的技术，对小静脉、微出血和铁沉积更敏感 磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy MRS ） MRS可无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术，多用于脑内外肿瘤的鉴别/胶质瘤恶性程度分级诊断、精神疾患辅助诊断等方面。 脑卒中 脑出血 脑出血是指非外伤脑实质内的自发出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂出血，部分由动脉瘤破裂、脑血管畸形出血所致。 CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超急性期和急性期 类圆形或不规则均匀高密度（50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，呈等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔 一般无需增强扫描，增强扫描时可呈环状强化 MRI信号与血肿的期龄密切相关 急性期 T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈低信号；亚急性期T1WI和T2WI呈高信号，慢性期T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围可见低信号的含铁血黄素环。 脑出血影像表现常有好发部位 CT和MRI都有很好的诊断价值。 超急性期、急性期首选CT，亚急性期MRI更敏感 脑梗死 脑梗死是指因血管阻塞或血液循环障碍所致的供血区脑组织缺血性坏死或软化。 好发的部位为大脑中动脉供血区和基底节区，其次是桥脑和小脑 病理：1、坏死期 2、吞噬期 3、液化期 CT 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和白质。 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期，可伴有占位效应。 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球的萎缩征象。 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与皮质分布一致。 CBF下降，CBV正常，说明血脑组织仍有自身调节功能，脑损伤轻，有可能恢复 CBF与CBV均下降，说明缺血脑组织丧失自身调节功能，脑损伤重，不可或很难恢复 MRI 超急性期：0-6小时，CT(阴性) 等T1等T2；DWI高信号 急性期：6-72小时，稍长T1稍长T2改变；DWI高信号 亚急性：3-15天，等、长T1长T2信号改变；增强扫描，脑回状强化；DWI稍高信号 慢性期：15天后，囊变液化，呈长T1长T2信号改变，FLAIR及DWI呈低信号 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节区、丘脑、小脑、脑干，可呈多发 直径多在5-15mm CT 双侧基底节区、丘脑、脑干、小脑单发、多发低密度 MRI 呈长T1长T2信号改变 总结 与某一血管供应区相一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，为缺血性脑梗死的典型表现。 MRI 对显示早期梗死（6h）、小梗死灶（＜8mm）、幕下脑梗死均优于CT。 脑血管造影(DSA)检查一般仅用于拟行溶栓治疗的病例，不作为常规检查。 动静脉畸形（A V M） 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦 有时可见动静脉直接沟通。 AVM可发生于任何