宿迁市城镇医疗保险2016年度市区协议医院服务协议.PDFVIP

宿迁市城镇医疗保险 2016年度市区协议医院服务协议 甲方：宿迁市社会保险基金管理中心 宿豫区城镇职工医疗保险处 宿城区城镇职工医疗保险处 乙方： 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益， 规范协议医疗机构的医疗服务行为，根据 《中华人民共和国社 会保险法》、《关于印发基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协 议范本（试行）的通知》（人社险中心函〔2014〕112号）及《关 于印发宿迁市社会医疗保险服务协议管理办法的通知》（宿人 社发 〔2016〕73号）（以下简称 《管理办法》）等法律法规和有 关政策，甲乙双方就医疗保险服务有关事宜签订如下协议： 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应共同遵守国家、省及我市城镇基本医 疗保险相关政策，按照人力资源和社会保障行政部门和卫生行 政部门确定的医疗服务范围，保证参保人员享受基本医疗保险 服务。 第二条 甲乙双方应共同做好对工作人员及参保人员基本 — 1 — 医疗保险政策的宣传工作，可向对方提出合理化建议，有权举 报或投诉对方工作人员的违法违规行为。 第三条 甲方应履行以下义务： （一）及时向乙方通报有关基本医疗保险的最新政策、管 理制度以及操作流程的变化。 （二）于次月与乙方进行基本医疗保险费用结算，于次年 第一季度完成对乙方的年终决算及考核。 （三）不定期组织乙方基本医疗保险相关人员培训。 第四条 乙方应履行以下义务： （一）根据有关法律、法规及本协议，为参保人员提供规 范的医疗保险服务，建立健全医保管理部门，由一名院级领导 分管医保，专设医保办公室以及相应的负责人和工作人员，有 明确的岗位责任制，职能发挥正常；健全与医保管理相适应的 内部管理制度和相应措施，与甲方共同做好定点医疗服务管理 工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。 采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负 担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时上传 参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料与信息的真实、 准确与完整。 （四）乙方应按甲方要求及时上报相关资料、领取指定材 — 2 — 料，对于甲方布置的工作，应按相关要求在规定时限内完成。 （五）乙方应做好外地参保人员在我市异地就医服务，并 做好费用结算等其他相关服务。 第二章 信息管理 第五条 甲、乙双方应具有与基本医疗保险政策相配套的 计算机硬件和软件系统，共同做好医保计算机程序的开发和信 息的维护工作，确保医保系统的正常运行。乙方内部信息系统 应与甲方医保信息系统实时联网，保证数据上传质量；乙方应 做好内部信息系统与甲方医保信息系统接口工作，不得二次上 传数据。 第六条 乙方应加强对网络设备的保护，不得与外网相通。 当遇到停电或者网络故障等原因无法为参保人员提供刷卡服务 时，乙方应向参保人员做好解释工作并及时向供电、电信、联 通等部门或甲方反映，不得推诿搪塞参保人员。 第七条 未经甲方批准同意，乙方不得擅自将任何其他机 构的费用以任何方式联网接入医保系统结算。 第八条 乙方应按甲方要求积极配合安装远程视频实时 传输系统，将药房、药柜、收费处均应纳入视频覆盖范围，其 余公共区域由甲方视情况安装视频传输设备。乙方应向运营商 按时足额缴纳远程视频实时传输系统相关费用。 — 3 — 第九条 乙方应指定专人负责信息系统的对照、修改、上 报 （传）、入库复核、下载、维护等工作，按规定及时、准确录 入、传输和核对有关数据信息。 第十条 乙方违反本章上述条款的，甲方责令乙方限期整 改，整改不到位的，甲方可暂停医保费用支付。 第三章 医保服务管理 第十一条 乙方应严格执行卫生、物价等行政部门规章制 度，涉及到医保费用的违规行为被有关部门查处的，甲方不予 支付相关医保费用，由此产生的医保