胃肠出血及梅克尔憩室闪烁摄影 - Greenkid的核医考题.DOCVIP

胃腸出血及梅克爾憩室在核子醫學閃爍攝影術之程序指南 version 1.0, approved February 7, 1999 I. 目的： 這份指南是用以協助核醫工作者關於胃腸道出血以及梅克爾憩室閃爍攝影的一些建議、執行方式、判讀以及結果報告的撰寫。 II. 背景資訊和定義： 胃腸出血閃爍攝影是利用Tc-99m標記紅血球替胃腸疑似正在出血病人所進行的檢查。可以依腸道中標記紅血球的聚積與移動情形來辨別出正在出血的位置。因為腸道內的活性會順行和逆行移動，所以藉由頻繁的造影(每10～60秒收集1張影像)將可以提高偵測出血位置的準確性。現在已經很少使用Tc-99m sulfur colloid(SC)了，因為它在血液裡的停留的時間很短，網狀內皮系統會以短至2~3分鐘的半清除時間將Tc-99m SC自血液中清除，而放射性標記紅血球則可達數個小時之久。 胃腸出血(GI)有可能發生上端，源自德賴滋氏(Treitz,12指腸下凹)韌帶的上方，也有可能發生於下端，源自德賴滋氏韌帶的遠端。常導致上胃腸(UGI)出血的原因包含：食道的血管曲張、胃和十二指腸潰瘍、胃炎、食道炎、馬魏氏(Mallory-Weiss)撕裂或癌症。常導致下胃腸(LGI)出血的原因則包括：血管發育不全、憩室、癌症以及發炎，在小孩則是梅克爾憩室(Meckels diverticulum)。內視鏡和血管攝影除了提供出血位置準確的定位，也具有治療控制的潛力。以標誌紅血球所進行的閃爍攝影，因為能連續監控數個小時，因此能與內視鏡和血管攝影的功能互補。因為絕大多數胃腸的出血都是閒歇性，所以經常會找不到出血點，而這項檢查最大的優點就是能夠進行間歇性的取樣。 臨床上關於活動性胃腸出血的發現結果經常是不可信賴且易使人誤解的，在一開始出血到臨床上所發現的結果之間，經常會出現顯著的時間延遲。當病人已經出現有黑糞和血便的明顯臨床症狀時，這些血液可能在糞便排出之前就已經堆積在大腸數個小時了。些微的血球容積量下降和血清裡BUN值(血尿素氮)的升高，也無法提供即時判定活動性出血的需求，至於發生站立引起的低血壓和心跳過速的情形，雖然是更銳的判別方式，但是卻不夠敏感而且專一性不高。 在一些潛在性出血只有用糞便潛血檢查(guaia)才能檢查出陽性結果病例中，胃腸出血閃爍攝影似乎是派不上用場，事實上即使每分鐘只有0.1~0.35這麼低的出血率胃腸出血閃爍攝影術可以偵測出，而糞便潛血檢查(guaian)所能偵測的出血率，則是遠低於胃腸出血閃爍攝影偵測。 梅克爾憩室閃爍攝影 梅克爾憩室是一個位於迴盲瓣大約50到80公分處迴腸上的臍與腸系膜管之賸餘殘留物，大約有一半以上的梅克爾憩室都具有胃黏膜組織，會造成出血的情形，可能是因為酸液分泌所引起的迴腸黏膜潰瘍。Tc-99m會聚積在胃黏膜，因此是這項檢查中辨識梅克爾憩室內是否有異位性胃黏膜組織的選擇用藥。 III. 常見的適應症 胃腸出血閃爍攝影 胃腸出血閃爍攝影的目的是用來定位出血的位置，以及決定病人需要採取積極的治療方式或者是使用藥物控制的方式。通常在這些已經能確認出血點位置的病患會需要緊急的醫療照顧，在某些病人要充分確認出血的位置是了要以特殊外科手術介入來終止出血(例如出血位置在升結腸的病人所進行的右側結腸切除術)。如果能夠偵測到出血，那麼便能縮小出血點位置範圍至足以指引下一個診斷測試的進行(例如內視鏡或動脈攝影術)。而在醫療照顧下病人一表現出像是早期出血以及需要正確定位的需求時，就應該要儘快的進行胃腸閃爍攝影術。 梅克爾憩室閃爍攝影 梅克爾憩室閃爍攝影的適應症是在梅克爾憩室中尋找異位的胃黏膜組織，而這正是無法胃腸道出血的原因，而梅克爾憩室所引起的出血通常發生在年輕的孩童。梅克爾憩室掃描應該是在非活動性的出血時才使用，一旦有活動性出血的情形，即使是孩童，進行放射標記紅血球閃爍攝影會是最佳的選擇。 IV. 操作程序 胃腸出血閃爍攝影 A.病人的準備 見下方IV.C.預防措施的部分 B.進行檢查所需了解的相關資訊 1.過去偶發性出血的病史 a.過去輸血的次數 b.先前檢查所發現出血位置的結果 c.先前介入性的治療 d.會影響放射同位素標記效率因素的病史(例如地中海貧血，化學治療) 2.現在的血壓和脈搏 3.臨床上活動性出血的跡象 a.出現直立時引起的低血壓 b.從仰躺到站立的姿勢會引起脈搏速率的改變 c.出血的頻率和體積 d.現在的血紅素量和血球容積 e.最近的血紅素量和血球容積 f.最近輸血的次數 4.懷疑出血的位置 a.鼻胃管抽吸和/或上胃腸道內視鏡的結果 b.乙狀結腸鏡和結腸鏡的結果 C.預防措施 1.被懷疑有急性胃腸出血的病患，應該在到達核子醫學科時先量測血壓與脈搏，以確認低血壓。在