雷击造成耳伤害--病例报告-tma.tw.PDFVIP

537 學 術 雷擊造成耳傷害--病例報告 文、圖/陳咸伸 袁建漢 林振東 劉雅倫 國軍高雄總醫院耳鼻喉科 前　言 台灣位處於亞熱帶 ，在夏天常因上午受太陽強 烈照射而會有午後雷陣雨出現 ，氣象專家分析指出 ， 台灣夏季西南氣流由海上帶來的水氣 ，由於受到中央 山脈的阻隔 ，山麓下方的區域即會形成旺盛的對流 雲 ，造就閃電打雷的環境條件 ，而造成雷擊意外事件 頻傳 。在美國每年約有300-600人遭雷擊死亡 ，約有 (1) 數千人遭雷擊倖存 ；在歐洲每年亦有許多人因雷擊 圖1 左胸有灼傷痕跡，呈現紅、腫、熱、痛現象 受傷 。而強大的閃電電流的作用是雷擊傷的最重要原 因 ，造成神經和心臟麻痹 ；人體內部電解質相當多且 容易導電 ，猶如金屬的效應對於極短瞬間高頻的電磁 訊號 ，只會從皮膚表面穿過不會進入體內 ，因此常見 電流的熱效應將皮膚燒開。本院在95年10月 ，經歷1名 男性軍人因操課遭受雷擊而導致短暫性昏倒 ，同時右 鼓膜近乎全破裂與聽力中重度損傷 ，身體也有多處灼 傷傷口 ，而同行的軍人有18人左右亦遭受不等的雷擊 傷害 ；此一病人安排接受鼓膜成型術治療 ，術後經門 診追蹤半年 ，其鼓膜癒合生長完整 ，其聽力亦有顯著 恢復 。因為此病例罕見 ，特提出報告 。 圖2 右腹有多處灼傷脫皮且紅腫傷口 病例報告 是直接閃電擊中 ，第二是閃光旁濺傷(旁側閃擊) ，第 病人為20歲男性軍人 ，於2006年9 月6 日被送來本 三是地面傳導電傷(跨步電壓) ，第四是空氣膨脹造成 院急診室就醫 ，主訴為遭閃電擊中及全身疼痛 。身體 的鈍傷(2) ；對於被閃電擊中病人所造成的傷害程度決 檢查發現在左胸及右腹有多處灼傷( 圖1 、圖2) ，併發 定於擊中部位 、電流 、接觸時間 、路徑及閃電能量 ， 橫紋肌溶解 ，同時右耳鼓膜近乎全穿孔及中重度聽力 而人體的各部位組織其電阻亦不同 ，依電阻由低而高 損傷( 圖3 、圖4) 。經住院觀察與治療後 ，橫紋肌溶解 排列依序為神經 、血管 、肌肉、皮膚 、肌腱 、脂肪和 與左胸及右腹有多處灼傷皆恢復良好 ，於2 006年9 月 骨頭(2) ，含水及電解質低的組織是電阻較高的 ，所以 19 日出院 ，但右耳鼓膜穿孔及中重度聽力損傷並無進 軟骨與骨頭的傷害較小 ，相對的肌肉與結締組織有較 (2,3) 步 。經過一個多月的觀察與治療 ，右耳鼓膜穿孔依然 低的電阻與較高的傷害 。而皮膚溼度高低與傷害 且聽力損傷並無進步 ，故安排2006年10 月23 日入院接 形式有密切的關係 ，當閃電擊落時 ，若此時皮膚較乾 受鼓膜成型手術治療 ，術後經門診追蹤半年 ，其鼓膜 燥 ，則閃電通常直接穿入皮膚而在皮下組織完成導電 癒合生長良好 ，其聽力亦有顯著恢復(圖5) 。 路徑 ，所以皮膚會有破皮與灼傷的傷口 ；反之 ，若此 時皮膚較潮溼 ，則閃電通常直接在皮膚表面完成導電 討　論 (3) 路徑 ，所以皮膚會有紅腫的傷口 。 閃電的研究在18世紀班傑明 ．富蘭克林(Benj amin 許多國外研究發現中樞聽覺前庭系統非常容易受 Fr anklin)之後 ，被廣泛應用在電學 、照相術與光譜學 到閃電擊中而受傷 ，超過50%遭受閃電擊傷的病人有 上 ，但對於閃電這具有強大能源的力量仍感到畏懼 ， 耳膜破裂 ，並且高達70% 閃電擊傷的病人有神經學症 因為其隱