第十八讲移植.docVIP

第十八章 移植 名词解释 超急性排斥反应： （5分） 由于受者体内预先存在抗供者组织抗原—抗体，如抗供者ABO血型抗原、血 小板BHCA抗原的抗体，就会发生超急性排斥反应。一般发生在移植后24小时内，甚至数分钟、数小时后，临床上表现为移植器官功能迅速衰竭。唯一治疗措施是再移植。 急性排斥反应：（5分） 主要是由于 T 细胞的免疫反应所致，一般在移植后数天至一个月内。临床上 主要表现为移植器官功能减退或丧失。发生后如果加强激素治疗及调整免疫抑制药物剂量，多数病人可溶解或消失。 同种异体移植：（2分） 供者和受者是同一种属但不是同一个体的移植。 问答题： 1．同种异体器官移植中供体选择的基本要求。（10分） 答：1. 免疫方面的选择：⑴ ABO血型抗原检测；　 ⑵淋巴细胞毒交叉配合试验 　　 ⑶　HLA配型检测；　⑷混合淋巴细胞培养试验。 2．非免疫方面的选择：⑴年龄；⑵手术后情况，包括禁忌供者疾病。 2．肝移植的指征和手术方式。 答：指征：终末期肝病，缺乏其他有效治疗方法的疾病，包括先天性肝代谢障碍性疾病，先天性胆道闭锁，终末期肝硬化，急性肝衰竭及肝肿瘤。 手术方式：标准原位肝移植 背驮式肝移植 减体积性肝移植 劈离式肝移植 活体肝部分移植。 3．同种异体移植供者的选择包括哪些内容：（熟悉） 答：（1）免疫学方面的选择：血型、淋巴细胞毒交叉配合试验、HLA配型。 （2）其它方面的选择：年龄、除外移植的禁忌症。 4．同种异体移植供者的禁忌症包括哪些内容：（熟悉） 答：（1）脓毒血症血培养阳性，或已知有全身感染尚未彻底治愈。 （2）HIV感染 （3）患恶性肿瘤 5．肝移植的指征是什么？（熟悉） 答：终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法。如先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏等）、成人终末期非酒精性肝硬化、急性肝衰竭及肝肿瘤等。 肝移植的手术方式有哪些？（熟悉） 答：肝移植的标准术式是原位肝移植，其它手术方式有背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、活体肝移植、异位和辅助肝移植。 什么是急性排斥反应？（熟悉） 答：（1）主要是由于T细胞的免疫反应所致 （2）一般发生于移植后数天至两周左右 （3）主要症状有：突发性寒战、高热，移植物肿大引起局部胀痛，一般情况变差，移植器官功能减退 器官移植（七年制） 问答题： 移植术如何分类？（了解） 答： 按个体遗传学差异分类：自体移植 、异体移植（同质异体移植、同种异体移植、异种移植） 按移植物活力分类：活体移植、结构移植（支架移植） 移植方法分类：游离移植、带蒂移植、吻合移植、输注移植 按移植物种类分类：细胞移植组织移植、器官移植 按移植部位分类：原位移植、异位移植、旁原位移植 何谓超急性排斥反应？（了解） 答： 通常是由于受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体 通常发生于移植物再灌注后数分钟或数小时以内 主要表现为移植物颜色由正常迅速转变为暗红色，肿胀，失去弹性，同时移植物功能丧失 超急性排斥反应无法治疗，只能切除移植物，进行再次移植 3．什么是急性排斥反应？（了解） 答： （1）主要是由于T细胞的免疫反应所致 （2）一般发生于移植后数天至6个月以内 （3）临床一般无特异性表现，移植器官功能减退 （4）移植物组织病理学检查可以诊断 大剂量激素及调整免疫抑制剂治疗有效，约90-95%可以逆转 器官移植供受者免疫学选择的方法有哪些？（熟悉） 答： ABO抗原系统：ABO血型抗原系统 预存抗体的检测：淋巴细胞毒性试验 HLA配型：应用血清法或PCR分子配型技术检测HLA-A, B,DR位点 5． 何谓移植免疫？包括哪些过程？（了解） 答： 移植免疫是由于供体和受体间组织相容性抗原不同所致导致的特异性免疫应答反应，包括T淋巴细胞介导细胞免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应。 主要包括三个阶段：识别相、活化相、效应相 6．器官移植常用的免疫抑制药物有哪些？（了解） 答： (1)皮质类固醇类药物： (2)增殖抑制药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺 (3)钙神经素抑制剂：环孢素A、 普乐可复(FK506) (4)抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、单克隆抗体(OKT3) (5)其他：RS-61443（骁悉，Cellcept） 7．器官移植中器官的切取和保存原则是什么？（熟悉） 答： 器官切取的原则：迅速变热缺血为冷缺血，尽量减少移植器官的机械损伤和重要结构的破坏 器官保存的原则：低温保存、选择合适的保存液、尽可能延缓缺血再灌注损伤 8．肾移植的适应症及手术方式？（熟悉） 答： 适应症：终末慢性肾功能衰竭，经一般