经乳晕入路腔镜下甲状腺手术围术期护理.docVIP

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理 作者单位：311201浙江省杭州，杭州市萧山区中医院手术室 陈红利 【摘要】目的 探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理方法。方法 对例护理进行回顾性分析。]。笔者对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 2007年2月至2009年7月在浙江省杭州市萧山区中医院住院的甲状腺疾病患者59例，均采用经乳晕入路腔镜下甲状腺手术，其中女45例，男14例，年龄23～59岁；甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌5例。 1.2 手术方法 患者在全身麻醉下，取仰卧位，常规消毒铺巾，皮下注射稀释去甲肾上腺素，于左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，分离皮下组织，分别置入直径10mm及5mm trocar，建立手术空间，完成手术治疗。术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出[]。 2 结果 59例患者经精心治疗及护理，均治愈出院，平均住院时间？d，术后均未发生严重并发症，随访患者均满意。 3 护理 3.1 术前护理 （1）心理护理：手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，因此术前应向患者介绍手术的特点、优点及效果，耐心疏导，以减轻患者的心理压力，解除其紧张顾虑。护理人员要耐心回答患者提出的问题，给予必要的精神安慰，鼓励家属给予心理支持，减少患者激动、易怒的情绪，使患者对手术充满信心，愉快地接受手术。（2）体位训练：患者采取仰颈卧位，头部去枕，肩部垫软枕达到头低肩高体位，术前2~3d开始训练，每天3次，每次10~30min。体位训练时根据患者的高矮胖瘦，以及是否有颈椎病等情况酌情训练，从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备。（3）术前准备：①详细询问病史，了解有无药物过敏史，全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，尤其要重视出凝血功能检查[]；②告知患者咳嗽为术后伤口出血的诱因，强调预防上呼吸道感染的特殊意义，进行有效的咳嗽训练；③吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染；④术前12h禁食，4h禁水；⑤认真做好皮肤准备，术前一天去除手术区毛发和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染。 3.2 术后护理 （1）一般护理：①监测生命体征：术后24 h内常规每小时巡视患者1次，严密监测患者的生命体征、面色、唇色、意识，发现异常及时通知医生处理。②体位护理：全身麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改为半卧位以利于引流和呼吸，常规给予低流量吸氧6h，待肌力恢复后即可尝试活动。③饮食护理：术后6 h后无恶心、呕吐可进温流质饮食，不可过热以防切口出血，进食时应少量慢咽，并注意观察有无呛咳、吞咽困难等。术后1~2 d可进高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，如无不适可进普食[]。④引流管的护理：引流管妥善固定、保持通畅，观察记录引流液颜色、性状和量，一般术后48~72h根据引流情况可以拔管。⑤口腔护理：术后1~2d应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。（2）并发症的护理：①出血：腔镜下甲状腺手术后因创伤小及术中超声刀的使用，与传统术式相比较，出血量相对减少。但术毕回病房后立即行心电监护、血氧监测、吸氧，密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部有无皮下积血等。颈部冷敷可使损伤组织迅速降温，使毛细血管收缩，抑制血管通透性，减轻颈部充血、出血，防止皮下出血和肿胀[]。嘱附患者减少颈部活动，咳嗽时可用手掌呈“V”字形手势保护颈部以防切口渗血[]。②呼吸困难和窒息：是最严重的并发症，多发生于术后24~48h内。常见原因为出血压迫气管、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管软化塌陷、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。因此需严密观察病情变化，床旁备气管切开包，术后痰多而不易咳出者，帮助患者咳痰或雾化吸入，保持呼吸道通畅。③甲状腺危象：多发生于术后12~36h内。主要原因为术前准备不充分、手术应激等。临床表现为高热（40~42℃）、脉搏快而弱（120次/min）、恶心呕吐、大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷。一旦出现上述症状，应立即报告医生，给予物理降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。④手足抽搐：多发生术后1~3d内。主要原因是甲状旁腺功能低下引起血钙降低。患者出现面、手、足麻木、强直，严重者出现持续性痉挛、针刺感和麻木感，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。应嘱患者限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作时，立即给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。⑤皮下气肿：术中控制二氧化碳压力在6~8mmHg，如注气压力控制不当或手术时间过长可造成皮下气肿[]。术后注意观察患者局部有无捻发音、四肢末梢及口唇有无紫绀、颈部及胸部皮肤有无肿胀等，以防止气肿压迫气管而发生窒息。⑥皮下红