第十一章 急性肾小球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎 儿科教研室 概述 概念：急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。 发病情况： *起病较急 *占住院病人2~5% *多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发 *男女发病率为1.5~2.5:1 概述 西医认识 病因 1.细菌：A组?溶血性链球菌的致肾炎菌株。2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。3.其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。 概述 发病机理 链球菌抗原 +抗体 循环免疫复合物 肾小球基底膜 局部免疫损伤 变性IgG 血 尿 基底膜断裂 血液成分溢出 蛋白尿 管型尿 肾滤过率减低 肾小球毛细血管 水钠潴留 水 肿 血容量增多 高血压 内皮、系膜增生 细胞外液增加 循环充血 概述 *抗原抗体结合—复合物沉积于肾小球基底膜—变态反应、炎症反应 *前驱期： 呼吸道感染：1~2周、冬春季多发 皮肤感染：2~3周、夏秋季多发 *三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 *病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积 概述 古代医家认识 *金元以前统称“小儿水肿” 《灵枢·肿胀篇》 《金匮要略》“风水” *金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” *陈飞霞——风寒在表 *叶天士——湿热郁蒸 *张景岳——“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病……” 概述 现代观点 属 于 “小儿水肿之阳水” 范 畴 病因病机 病因：感受风邪、水湿、疮毒 病位：肺、脾、肾 病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤 病因病机 水湿潴留 上凌心肺 风邪 肺 肺失通调 泛溢肌肤 水肿 邪陷心肝 水毒内闭 湿热 脾 脾失传输 湿热下注 血尿 疮毒 （肾） 肾不行水 灼伤血络 脾肺气虚 迁延日久