8．脑脊液的检查.PPT

脑脊液检验 概述： 主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.31～7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节。 一般性状检查 颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。 透 明 度 正常:清晰透明 。 浑浊:含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样轻度浑浊。 化学检查 蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高 。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.4mmol/L 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：120～130mmol/L 乳 酸 测 定 （1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。 酶学检查 显微镜检查  临 床 意 义 细胞增多： 1 . 中枢神经系统感染性疾病： ?????（1） 化脑时细胞数显著增加，达数千*106/L以上，以中性粒细胞为主。 （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500*106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。 病原学检查 微生物学检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物 制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上印度墨汁染色后镜检。 2.中枢神经系统肿瘤性疾病? ???? 细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。 3.脑室和蛛网膜下腔出血 ?????? ?????? 为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。 4. 脑寄生虫病 。 ???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。 * * 第一临床医学院诊断学科 一般血浆中各种成分对血脑屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。 通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。 。 黄 色 ： 常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。 白色或灰白色 ：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。 凝 固 性 正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成