南京大学研究生因公出国（境）申请表指南.docVIP

南京大学研究生因公出国（境）申请表 所在院系： 外国语学院 专业（研究所）：英语专业 性别 党派 出生日期 出 生 地 学 科 张 三 男 党员 1991.10.1 江苏 学 号 MG12345 导师姓名 与电话 李四 138xxxxxxxxx 预计毕业年月 2016.6 研究方向 英美文学 是否开题 是/否 硕士生√ 博士生□ 直博生□ 协议名称 身份证号码 32611xxxxxxxxxx E-mail地址 zhangsan@163.com 外语 状况 语种 是否免试 考试时间 校 内 考 试 六级成绩 托福成绩 WSK成绩 笔试: 口试: 听力: 前往国别地区 美国 拟出境日期 2015.12.10 在外期限 120天(月) 出国（境）路线 上海-芝加哥 出国(境)类别 出国（境）费用来源 护 照/通 行 证 状 况： 1、有 2、无 国际会议（ ） 访问考察（ ） 合作研究（ ） 攻读学位（ ） 其它（交换学习 ） 去程旅费（导师纵向经费 ） 回程旅费（ 导师纵向经费 ） 境外生活费（自费 注册费 （ 无 ） 其它费用 （ 无 ） 护照号/通行证号：G12345 有效期至： 2020 年 10 月 4 日 联 系 电 话 单 位（研究所） 宿舍或手机 外国语学院 158xxxxxxxx 出国（境）任务的具体内容、预期目标(如参加会议请写出会议中文名称、论文题目、本人为第几作者、本论文共有几人出席会议) 出国交换学习一学期/一学年 国(境)外邀请人姓名、职 务、单位(中、外文) Tom Focus Program officer UC Davis 导师审查意见（思想素质、工作态度、期限、经费、必要性、对研究生论文所起的促进作用等） 此空格不需要填写 导师（签字）： 院（系、所） 审查意见 1、申请人人事关系在(√ ) 不在( )校内； 2、同意在外停留 120 天； 3、有( ) 无( √ )科技泄密问题； 4、有( ) 无(√ )知识产权保护问题； 5、涉及( ) 不涉及(√ )政治敏感问题； 院长（主任）（签字）： 年 月 日 （公章） 职能部门领导会签意见 此空格不需要填写 签章： 年 月 日 外事暨台港澳办意见 此空格不需要填写 签章： 年 月 日 校领导审批意见 此空格不需要填写 签发人： 年 月 日 备 注 经办人： 申请人(签字)：张三 申请日期 2015 年 11 月 日 此栏不填此栏不填 此栏根据自身情况填写，非必填项填大致时间，不用精确到天该部分由签署意见并签字不填此空格不需要填写 此栏不填 此栏不填 此栏不填