钬激光的临床应用.pptVIP

钬激光软组织切割系统的原理（成人及儿童呼吸内科运用） 钬激光原理与优势 钬激光治疗机是一种采用脉冲激光能量进行多科手术的医疗设备，通过氧化硅石英光纤耦合方式传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。该设备可方便实施切开性手术，或辅以内窥镜技术进行介入式手术治疗。 钬激光的工作介质为钬-钇-铝石榴石（Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG），是利用氙闪烁光源激活掺在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，波长为2.1微米，其波长接近水的第一吸收峰1950nm，而人体细胞含水份达60-80%，当人体组织受到该波段的激光照射时，因吸收能量而急速汽化，从而达到切割、汽化及凝固的治疗效果。 钬激光的脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm。钬激光在水中有很高的吸收系数，因为组织主要有水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1mm的血管也可以进行止血。 激光治疗气道内肿瘤在国外已广泛开展，国内由于多种原因仅几家医院开展，且多为Nd：YAG激光，在喉罩通气下钬激光治疗气道肿瘤国内更是少之又少。钬激光（Ho：YAG）是近年发展起来的一种高能脉冲式激光，它最大穿透深度仅0.4 mm；且为非选择性高系数组织吸收；对周边组织热损伤小，因此能十分精确的汽化、切割病变组织而不损伤周围正常组织。采用喉罩建立人工气道实施全身麻醉，不需占据患者的气管内空间，即使在气道病变，亦不会造成明显的阻碍，因而可为术者提供足够的操作空间，并保证患者的通气和氧合功能，与支架植入相比可明显减少肿瘤负荷，缓解晚期肺癌患者气道阻塞。而局麻患者根本无法耐受长时间的气道内操作。 4.钬激光优势特点 1.钬激光光纤是可弯曲的，可在硬性镜下导入，也可在软性镜下导入，均可进行有效治疗 2.通过软性镜导入，向前可弯曲幅度180度向后130度，针对先天性狭窄，特殊性狭窄的病变位置都可直达病变位置，进行手术治疗。 3.钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高 4.温度低，工作温度接近人体常温37度，对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，瘢痕形成。 5. 先进的激光耦合器系统，成为国内唯一能适配芯径200微米、365微米的光纤。更有利于软镜技术在儿童（成人）呼吸内科的开展。 6.国内唯一适配侧发射式光纤，更有利于人体软硬组织的切割、汽化。 7.钬激光机适用型号光纤：芯径200微米以上所有型号光纤（365、550、等等）。 所有光纤均为原装进口光纤。 2.钬激光在儿科的主要适应症如下： 一：器质性气管、支气管狭窄： 因气管插管引起的瘢痕性狭窄，如插管时气道黏膜损伤、插管持续时间过长，插管大小选择不当、插管的移动、球囊压迫与坏死、插管引起的气道感染等。 二：气管、支气管肉芽肿：包括结核性肉芽肿、炎性肉芽肿、手术缝线及气管切开金属套管等引起的异物性肉芽肿等。异物性肉芽肿对激光治疗效果甚佳，结核性肉芽肿的治疗最好在抗结核治疗使病灶稳定后，结合冷冻综合治疗。 三：气管、支气管良性增生性病变：包括良性肿瘤的根治术。 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗。 3.钬激光手术的主要优势与弊端： 优势： 器质性气管、支气管狭窄、气管、支气管肉芽肿、失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗、软骨环未破坏者激光治疗疗效好。 临床绝对优势主要以下几点： 无出血 切割精确无瘢痕形成复发率低 专业设计，规格齐全柔软、细小的光纤通过窥镜的活检孔到达治疗部位，进行微创手术。 弊端：对瓶颈样及外压性狭窄治疗无效 5.钬激光手术优点包括： （1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。 　　 （2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍。可大大缩短手术时间。 　　 （3）钬激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。 　　 （4）钬激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的钬激光(波长)也不尽相同。 （5）无出血、切割精确、无瘢痕形成、复发率低 儿童应用参数如下： * *