常见腰痛及治疗手法简介.ppt

常见腰椎相关疾病 及治疗手法简介 温岭市中医院主治中医师、院办副主任 王敏 一、概念 腰椎病：是指因急慢性损伤、脊柱退变等原因所引起的，临床上表现为以腰部症状为主，或伴臀部、下肢症状的疾病。 二、解剖 三、影像 CT、X线 MRI（核磁共振） 四、分类 1、非脊柱源性： 内脏反射性腰痛（原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等）、 血管性腰痛（由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等 ）、营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨病）、内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等） 。 2、脊柱源性★ （1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。▲ （2）椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。 ▲ （3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 ▲ （4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。 五、常见 急性腰扭伤、 腰肌劳损、 腰椎骨质增生病、 强直性脊柱炎、 腰椎间盘突出症。 急性腰扭伤 (1)多有搬运重物、腰部突然旋转、突然失足踏空等扭伤史，甚至剧烈的咳嗽、打喷嚏也会引起腰扭伤。 (2)扭伤后即有腰痛，也可过1～2天后再发作；腰痛程度有轻有重，轻者仅有腰痛，而腰部活动、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割样或撕裂样，呼吸等轻微动作也会使疼痛加剧，腰部活动明显受限，甚至不能直腰站立。 (3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、 大腿后侧或根部前内侧，不会超过膝部。 (4)虽然疼痛剧烈，但均比较局限，患者 常可明确指出疼痛的部位，局部肌肉可 有明显的痉挛，典型者用手触之如粗条状。 腰肌劳损 (1)大多无明显急性外伤史，往往慢性发病，但既往可有重体力劳动史、长期弯腰工作史或腰扭伤史。 (2)腰部酸痛或胀痛，症状 时轻时重，休息后好转， 劳累后加重；不能久坐久 站，需经常变换姿势，睡 觉时喜用小枕垫于腰部而 觉舒服。 腰椎骨质增生病 (1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动 后减轻，到傍晚时分又会加重；过度劳 累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床 后症状加重，休息后可以减轻。 (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎 叩痛时，病人多称叩击后舒适。 强直性脊柱炎 (l)多见于青壮年，男性明显多于女性。 (2)症状多从腰骶部开始，以腰骶部酸痛、僵硬感为特点，感觉不灵活，不能久坐久站，活动后反而 症状减轻，腰部活动度逐渐减小直至消失。 (3)酸痛僵硬感逐渐向上发展，累及胸椎时可 有胸闷、呼吸不畅，胸廓扩张受限，严重的 可见驼背畸形；最后发展到颈椎，整个脊柱 强直并弯曲畸形，甚至下颏与胸部相贴，使 双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面， 此时疼痛可完全消失。 腰椎间盘突出症 (1)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微缓解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外侧或脚趾；疼痛性质多为“吊筋感”、麻痛、胀痛、烧灼痛等。 (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。 (3)下肢发凉：有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常，如冬天洗脚时，一只脚觉得冷，而另一只脚觉得热。 (4)马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。 (5)肌肉萎缩：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走拖步。 六、简单的手法 扌衮 法： ［要领］伸屈腕关节是从第二到第四掌指关节背侧为轴，前臂的旋转是以手背的尺侧为轴来完成的。操作时术者手指自然弯曲，用手背近小指侧部分吸定于治疗部位，通过腕关节作连续的屈伸运动，带动前臂的外旋和内旋，使小鱼际及掌背部在治疗部位上持续不断的来回滚动。频率120～160次/min左右。操作时肩关节要自然下垂，上臂与胸臂间隔约1拳左右，肘关节屈曲，约120°～140°，手法接触范围为手背尺侧至中指线，吸定点为小指掌指关节背侧，要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。 摩法： 根据用力部位不同，摩法又分为指摩法和掌摩法。 指摩法［要领］ ：术者手指并拢，掌指部自然伸直，腕关节微屈，将食、中、无名，小指的中节和末节指面部分附着于治