心理社会因素与临床疾病.ppt

第八章 心理社会因素与临床疾病 本章重点 心身疾病概述 心身疾病发病机制 心身疾病的诊治原则 内科常见心身问题 肿瘤病人的心身问题 第一节 心身疾病概述 一、概念 1、或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 2、狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。该因素引起躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。 3、广义：包括狭义的心身疾病和心身障碍。 二、心身疾病的范围 溃疡病 溃疡性肠炎 甲状腺功能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压及支气管哮喘 第二节 心身疾病发病机制 一、心理动力理论 强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用 潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。 二、行为学习理论 某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快及血压升高等。 由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。 三、心理生理学理论 有哪些心理社会因素，通过哪些生物学机制作用于什么状态的个体，导致哪些疾病的发生。 心理神经中介途径、心里神经内分泌途径和心理神经免疫学途径，是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意外上的心理生理中介机制。 第三节 心身疾病的诊治原则 一、心身疾病的诊断原则 1、心身疾病诊断要点 确定躯体症状 寻找致病的心理社会因素 排除躯体疾病和神经症的诊断 关注疾病症状与心理应激反应的相似性 2、心身疾病诊断程序 病史采集 体格检查 心理学检查 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题做出恰当的估计。综合分析，做出诊断。 二、心身疾病的治疗原则 1、心、身同治原则 采取心、身相结合的治疗原则 具体病例，各有侧重 急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗 对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心理疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。 心理干预手段，应视不同层次、不同方法和不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法以及家庭疗法等。 2、心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 三、心身疾病的预防原则 具有明显心理素质上弱点的人（如易怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者等），通过心理指导，加强其健全个性培养 明显行为问题者（如吸烟、酗酒、多食和缺少运动等），利用心理学技术指导进行矫正 明显应激的人，及时帮助进行调整 第四节 内科常见心身问题 一、心血管疾病心身问题与心理干预 （一）原发性高血压 以慢性血压升高为特征的临床综合症 占高血压总人数的90%左右 流行广泛，可导致冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症 1、心理社会因素与原发性高血压的病因学 社会环境因素 情绪因素 不良行为因素 人格特征 2、心理生理学机制 高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，遗传、社会心理应激与躯体因素共同起作用 精神紧张与情绪应激使高血压易患倾向的人大脑皮质与边缘系统功能失调，通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升 3、心理特点 心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、满不在乎及拒绝服药等心态 头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣、倦怠，睡眠障碍、呼吸急促、多汗、震颤等症状 4、心理治疗 运动治疗 松弛治疗 生物反馈疗法 （二）冠心病 1、心理社会因素 常见病、多发病、高发病 高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重、高龄等均为冠心病的危险因素 影响因素：情绪、个性心理、社会环境、行为等 2、心理生理学机制 心理素质是冠心病的发病基础 胆固醇过高，其内在原因是低密度脂蛋白受体完全或部分丧失功能—生理始基 胆固醇、三酰甘油、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素易于增高 脂肪代谢紊乱、血液流动学异常、动脉管壁病变，是冠心病的基础 心理、社会因素使交感神经兴奋性增强，血压急剧升高，心率加快，血液凝固时间缩短，引起冠状动脉功能异常，血管内皮细胞功能损伤，发生心肌缺血，动脉硬化斑块破裂发生心肌梗死和心源性猝死。 3、心理特性 （1）心肌梗死急性期心理反应 （2）急性心肌梗死病人心理特点： ①焦虑期。发病1~2天对死亡恐惧，焦虑不安，严重者出现惊恐症状，伴有不安宁、出汗、失眠及心搏加快、呼吸急促，强烈焦虑、惊恐发作导致猝死。 ②否认期。发病2天后，尤其3~4天，越50%病人出现心理否认反应。 ③抑郁期。发病第5天，30%病人抑郁，自感因病不能生活自理，