心脏检查(新).ppt

心脏检查 西藏大学医学院 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 视 诊 检查方法： 视诊时患者仰卧位， 检查者站在患者的右侧， 视线与胸廓同高， 切线位观察 视诊内容： 胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷－1 心前区隆起：于胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：先天性心脏病 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起：胸骨左缘2肋间隆起， 见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区隆起与凹陷－2 心前区扁平， 见于：扁平胸：可导致假性心脏增大 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形： 使心脏位置受到一定影响 提示某种心脏疾病的可能性 2.心尖搏动－1 概念：由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动－2 心尖搏动移位 位置改变： 1.生理性移位： 体位 左侧卧位：心尖搏动向左移2.0—3.0cm 右侧卧位：心尖搏动向左移2.0—3.0cm 体型 肥胖、小儿、妊娠---横位心---心尖向上外移 瘦长---横膈下移---垂位心---心尖向内下移 2.病理性因素 心脏疾病： 左室大--向左下移 ，见于风心病主动脉瓣关闭不全 右室大--向左移，见于风心病二尖瓣狭窄 左右心室均增大---向左下移 ， 先天性右位心---心尖搏动在右侧 胸部疾病： 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 胸廓或脊柱畸形 腹部疾病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤---左外移位 心尖搏动-3 心尖搏动强度与范围的变化 1.生理情况下： 胸壁增厚或肋间变窄? ? 胸壁薄或肋间增宽? ? 剧烈运动或情绪激动时? ? 2.病理情况下： 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 3.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压 胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大 胸骨右缘第2肋间及邻近部位：升主动脉瘤或主动脉弓瘤 剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤 二. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动： 右心室肥厚的可靠体征 震颤（thrill） 心包摩擦感 震 颤 定义：为触诊时手掌感到的一种细小振动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：血流经狭窄的瓣口或异常通道流至较宽广的部位产生涡流，使瓣膜、心壁 或血管壁产生震动传至胸壁所致 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 定义：是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传到胸壁所致。 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 三. 叩 诊 目的 确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置 方法 指指扣诊法，先左后右、由外向内、自下而上 要领 1.遵循一定的顺序 2.采取适当的手法 3.扣诊力度适中 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 一. 心脏浊音界 绝对浊音界：心脏未被遮盖的部分 相对浊音界：心脏被肺遮盖的部分 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 二. 正常心界（相对浊音界） 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 心浊音界各部的组成 心脏各部在胸壁的投影 心浊音界改变及临床意义 心脏以外的因素 移位：大量胸腔积液或积气 扣不出：肺实变、肺部肿瘤或纵隔肿瘤 缩小：肺气肿