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前列地尔治疗早期糖尿病视网膜病变临床观察[摘要] 目的：观察前列地尔注射液（脂微球载体制剂）对早期糖尿病视网膜病变的治疗效果。方法：收集2008年7月～2010年4月Ⅰ～Ⅲ期糖尿病视网膜病变患者109例（210眼），将其随机分为治疗组和对照组，其中对照组57例（108眼），治疗组52例（102眼）。对照组给予维生素B1、维生素C、甲钴胺、丹参等治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用前列地尔10 μg静注QD，所有患者连续用药2周。观察治疗前后患者视力、视野及眼底血管造影的变化情况。结果：治疗组用药2周后与治疗前相比视力明显提高（P 表4 治疗组治疗前后各项观察指标的比较（x±s） 注：与治疗前相比较，▲P＜0.01 2.3 对照组治疗前后各项观察指标的比较 对照组患者治疗后的视力较治疗前有了明显的改善（P＜0.05），但视野灰度值、眼底血管瘤数、眼底出血斑数均较治疗前无明显变化（P＞0.05）。见表5 3 讨论 DR是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一。目前我国糖尿病患者已达9 000万以上，而DR的发生率高达20%以上[5]，由糖尿病眼病引起双目失明的人数要比非糖尿病者高25倍。DR已成为我国主要致盲眼病之一。近年来随着手术设备和器械的不断发展和手术技巧的不断完善，使DR的手术成功率大大提高，挽救了许多晚期DR患者的视力，但不能从根本上解决DR，因而有关DR的发病机制及与之相关危险因素的研究十分活跃 糖尿病视网膜病变基本病理改变明确，如周细胞选择性丢失，基底膜增厚，微血管瘤形成，内皮细胞增生，新生血管形成等，但其发病机制尚未阐明，糖尿病的高血黏滞状态在临床和实验研究中已被广泛证实。在血液高黏滞状态下，红细胞变形能力下降，集聚性升高，血流缓慢，易形成微血栓，阻塞毛细血管，造成视网膜组织缺血缺氧因而导致视网膜微动脉瘤、出血及渗出等病变形成[6] PGE1是利用药物运载系统的新型药物，它利用脂微球载体在体内特异性分布，使药物更好的聚集于炎症病灶及病变血管处，PGE1能直接作用于血管平滑肌，具有扩张病变以及痉挛血管，增加缺血区供血，防止盗血，具有促使红细胞变形，使部分僵硬的红细胞易于通过毛细血管，改善红细胞的携氧能力，有效改善微循环。其还有抑制血小板聚集，溶解自血栓，防止血栓形成作用；保护细胞膜，稳定溶酶体膜，通过抑制中性粒细胞的活性，提高超氧化物歧化酶及过氧化氢酶的活性，稳定神经细胞膜来保护组织防止缺血-再灌注损伤[4,7]。由于前列地尔包埋于脂肪微粒中，不但减轻了用药时的局部刺激等副作用，而且用药途径不再局限于静脉点滴，还可以静脉注射[8]。我科采用静脉注射法，发现其有效率高、安全性可靠 本实验对照组给予维生素B1、维生素C、甲钴胺、丹参等常规治疗，治疗2周后发现仅患者视力有明显的提高（P＜0.05），但视野灰度值、眼底血管瘤数、眼底出血斑数均较治疗前无明显变化（P＞0.05）。治疗组在常规治疗的基础上加用PGE1，治疗2周后患者的视力值、视野灰度值、眼底血管瘤数、眼底出血斑数均较治疗前有明显的改善（P＜0.01）。治疗后治疗组患者的视力值、视野灰度值、眼底血管瘤数、眼底出血斑数的改善程度均优于对照组（P＜0.05）。上述结果说明PGE1对改善早期糖尿病视网膜病变具有良好的作用。由于本研究观察病例尚少，治疗时间短，其临床疗效有待进一步观察，控制调节好血糖、血压，血脂仍然是最基本而有效的治疗 [参考文献] [1] 李龙标.糖尿病视网膜病变的防治[J].苏州医学,2008,31(1):9-12. [2] Knudsen LL,Lervang HH,Christensen S,et al.The North Jutland County Diabetic Retinopathy Study:population characteristics[J].Br J Ophthalmol,2006,90(11):1404-1409. [3] Dodson PM.Diabetic retinopathy:treatment and prevention[J].Diab Vasc Dis Res,2007,4(Suppl 3):9-11. [4] 赵士清.前列地尔注射液在糖尿病并发症中的应用[J].中国现代药物应用,2010,13:224-225. [5] 路帅.2型糖尿病视网膜病变相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(6):462-463. [6] 易茜璐,于明香.糖尿病视网膜病变的发病机制[J].复旦学报医学版,2010,37(5):604-607. [7] 郑镇雄.活血化瘀法治疗糖尿病性眼底出血38例[J].中