加强早期肠内营养护理对促进肝移植患者术后康复经验总结.docVIP

加强早期肠内营养护理对促进肝移植患者术后康复经验总结【摘要】目的:探讨早期肠内营养护理对肝移植患者术后康复的促进作用，以便更好的进行术后患者护理工作，科学有效的促进肝移植患者的康复进程。方法:对2006-2010年169位成年肝移植患者进行早期肠内营养的护理的观察，强化导管护理、患者体位姿势、胃肠道健康指标的监测。结果:经过169位患者进行科学早期肠内营养护理的患者，5例出现由于身体状况恶化等原因而终止肠内营养，其余均全部顺利进入自然进食阶段，未发生吸入性肺炎。结论:规范化早期肠内营养护理对肝移植患者术后的积极康复，减少并发症有很好的促进作用 【关键词】肝移植;肠内营养;护理;并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0210-02 作为临床治疗手段的肝移植在全世界范围内得到了很好的研究，并有很多的研究成果和事项可供大家借鉴，对于肝移植患者术后的护理方法和措施也得到很好的研究和应用，但是具体到早期肠内营养对于肝移植患者术后恢复的积极促进作用报道则较少；肝移植病人在术前往往有存在不同程度的肝源性营养不良，且又受到麻醉、手术创伤，机体产生系列的应激反应，倡导受到不同程度的肿胀与粘膜损伤〖1-2〗，科学的早期肠内护理对患者术后维持机体内部环境稳定，保护脏器功能，促进患者康复有积极的作用。为此，本人从循证医学的理论原则出发，针对肝移植病人进行术后观察，特别是在其肠内营养护理对患者康复的促进作用进行总结，为肝移植病人的术后护理工作提供科学依据 1 早期肠内营养对肝移植患者术后康复的意义 由于大多数肝移植受者的机体术前因长期肝代谢功能障碍，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，存在不同程度的营养不良〖3〗。而在术后由于手术应激和创伤，机体出现代谢紊乱，主要表现为蛋白质分解明显和负氮平衡加剧，而对处于高分解代谢状态下的营养及能量要求，机体只有微弱的反映。机体消耗自身脂肪和肌肉组织来补充部分能量，于是体质量下降。进一步加重营养不良。因此，患者术后尽早（术后12-48 h）实施肠内营养和尽快过渡至全肠内营养，其作用表现为：（1）减轻术中无肝期胃肠道淤血影响、术后肠黏膜肿胀和黏膜损伤，预防肠道菌群移位，减少肠源性感染的机会〖1,4,5,11〗；（2）肠内营养物质从门静脉系统吸收供给肝.有利于肝代谢，促进移植器官功能恢复；（3）刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝、胆并发症的发生〖2〗；（4）肝移植术后早期，机体多处于循环超负荷状态，早期肠内营养可大幅减少静脉补液量；（5）减少长期静脉营养可能产生的并发症，如导管感染、移植肝淤胆〖5〗；（6）早期肠内营养有助于患者肠蠕动恢复 2 观察对象、方法与效果 2.1 观察对象:肝移植手术患者169例，男115例，女54例，年龄22-65岁，平均年龄42.5岁,其中肝癌合并肝硬化62例，原发性肝癌43例，乙型肝炎后肝硬化48例，重症肝炎16例，全部患者均采取肠内营养的护理措施 2.2 方法 2.2.1 早期肠内营养基本原则:循序渐进原则，早期肠内营养液浓度由低向高，量由少极多，液体注射有慢到快。电子加温器固定在鼻胃管接近患者端，营养液温度保持在37-40UC，肠内营养泵24小时匀速泵入换这个体内 2.2.2 早期肠内营养方法:患者均在术中常规留置鼻胃管，建立肠内营养通道，在术后10-15小时内对患者胃肠道功能进行评价，肠鸣音存在，生命体征稳定，无严重应激状态者，无需排气即开始实施肠内营养，肠内营养启动初期给予5%的葡萄糖氯化钠溶液500ml以20-30ml/h继续泵入，如患者无不良反应，营养启动第二天给予短肽类肠内营养制剂百普力500ml以5%葡萄糖氯化钠溶液稀释到1000 ml，由40ml/h逐步增加至100ml/h持续泵入，三天内增加到百普力1500-2000ml/d，100-120ml/h持续泵入，直至过度到完全口经口进食〖6〗 2.2.3 早期肠内营养的监测与护理措施 （1）肠内营养时机选择，大肠功能在术后3～5 d恢复.而小肠功能通常在术后12 h恢复正常。术后早期（术后12～48 h）应用肠内营养支持，不会增加胃肠负担。一般认为，肝移植术后进食时间同一般腹部外科手术。故通常在肛门排气、胃肠道功能恢复后才给予肠内营养〖7〗。目前，许多研究者认为肠内营养时机应选择在生命体征和机体内环境稳定以后，一般在手术后24 h给予肠内营养 （2）常规肠内营养护理措施。严格无菌操作制度，每24小时更换肠内营养泵管1套，妥善固定鼻胃管，保持喂养管道通畅，患者在无特殊原因情况下，应保持半坐卧位，床头抬高30-45度，减少反流误吸，强化口腔与鼻腔护理，给予1次/6h护理，防止机械性压迫所