化疗并发暴发性胰腺炎一例.docVIP

化疗并发暴发性胰腺炎一例中图分类号：R725.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2012）1-345-01 1 病例资料 男，74岁。因胃癌行姑息性手术后半年，发现左锁骨上肿物20余天，入院化疗。查体：左锁骨上可触及2.5cm×2.0cm肿物，质硬，表面不光滑，边缘欠清，位置固定，活动度差，无压痛，周围皮肤无水肿。心肺正常，腹软，未触及包快，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4/min。医技检查：血白细胞7.4×109/L，红细胞3.19×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板230×109/L。电解质、肝肾功能、凝血酶原时间正常。B超士：左锁骨上淋巴结增大，考虑转移癌，肝、胆、胰、脾未见异常。化疗第1天给予5-氟尿嘧啶（5-FU）0.75g、丝裂霉素10mg、阿霉素40mg静脉滴注，第2、3天给予5-FU0.75g静脉滴注。第三天化疗结束后病人诉恶心、上腹部不适，给予对症处理后缓解。第4天晚9时，病人再次出现恶心、腹部绞痛、腹胀。查体：体温37.9℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压120/90mmHg。左下腹皮肤见大片青紫色淤斑，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为著，移动性浊音阴性，肠鸣音2/min。急查血淀粉酶794U/L，尿淀粉酶1684U/L；血白细胞2.8×109/L红细胞2.94×1012/L，血红蛋白89g/L,血小板110×109/L；B超示：胰腺体尾部稍肿胀，腹腔内少量积液。诊断为“急性胰腺炎”，停止化疗，给予抗感染、补液、抑制胰液分泌、升白细胞等治疗，症状缓解。次日凌晨4时，病人突然出现呼吸浅快、意识模糊、脉搏加快，血压80/50mmHg。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音1/min。腹腔穿刺抽出淡红色液体。急查尿比重1.026；血肌酐168umol/L，尿素10.1mmol/L,钾6.3mmol/L，钙4.5mmol/L；氧分压45mmHg，二氧化碳分压35mmHg。补充诊断：急性呼吸功能衰竭，急性肾功能衰竭。抢救无效，于4小时后死亡 2 讨论 目前重症胰腺炎治疗效果仍不令人满意，病死率在20%左右[1]。有学者将发病72小时内出现多器官功能障碍的重症胰腺炎称暴发性胰腺炎[2]，即重症胰腺炎的特重型，早期病死率高，预后差。其特点:①病情发展迅猛，呈进行性发展的多器官功能障碍，早期出现低氧血症；②腹腔室膈综合征、胰腺感染等并发症发生率高；③CT的胰腺损害评分高。本例因胃癌淋巴结转移行化疗过程中并发急性胰腺炎，在病程早期即出现低氧血症，并随即出现呼吸功能衰竭和肾功能衰竭，抢救无效而死亡，符合上述暴发性胰腺炎标准 化疗后的不良反应主要为急性毒性反应，急性重症胰腺炎临床罕见。分析本例发病原因可能为机体免疫功能低下，化疗又导致白细胞减少、消化功能紊乱，恶心致胆汁反流，激活了胰酶而诱发胰腺炎。本例提示，对化疗患者出现的不良反应需及时对症处理，对突然出现呼吸浅快、少尿、休克、腹膜刺激征等临床表现且用原发病不能解释时，应警惕急性重症胰腺炎的发生 参考文献 [1]Beger HG，Isenman R.Surgical management of necrotizing pancreatitis[J].Surg Clin Am,1997,7:783-786. [2]Isenman R,Rall B,Beger HG. Early severe acute pancreati-tis:racteristics of a new subgroup[J].Pancreas,2001,22:274-278. 1