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医学模式嬗变中伦理审视[摘要]医学模式的演进凸显了人类对医学本质的不断认识和深化过程，同时也是人类对自身、人性的不断认知与把握。神灵主义医学模式揭示了生命神圣观念的萌芽；自然哲学医学模式使人们开始重新认知疾病、健康和生命的价值；在机械论医学模式与生物医学模式中，人类能理性看待人类与疾病、健康之间的关系；生物心理社会医学模式则开启了对疾病和人的整体的科学全面把握，克服了以往医学模式的伦理缺陷，使现代医学朝着人文的道路回归，指明了医学的发展方向 [关键词]医学模式；嬗变；伦理审视 [作者简介]李丽洁，广西医科大学人文管理学院助教，广西南宁530021 [中图分类号]R-052　[文献标识码]A [文章编号]1672-2728(2011)10-0109-04 人类与疾病的关系错综复杂，医学科学总是在维护生命、支持生命和促进人类健康的基础上曲折发展，始终围绕着人类这一主体开展。在医学共同体的努力探索下，医学科学技术在不断更新发展的同时，也推动了医学模式的嬗变。新医学模式的地位已得到社会的广泛认可，但在实践中新医学模式面临着诸多的困难和挑战，主要原因之一在于缺乏伦理层面上的理论支持和指导。必须针对不同时期的医学模式进行伦理审视，分析其存在的伦理意蕴及其伦理缺陷，为新医学模式的实践提供更多的伦理支持，从而实现医学模式的真正转变 一、神灵主义医学模式的伦理审视 神灵主义医学模式的产生和发展都是处于原始社会和奴隶社会时期。人类对生命和生命的价值、健康和疾病等问题只能作一些浅层的理解。根据史实记载，当时的人们认为，人类的一切包括人类生命，是“上天的神”恩赐的，所以人不能随心所欲地破坏和糟践自己的身体以及生命。这些观念促成了原始社会关于生命价值认识――生命神圣理念的萌芽，这为随后发展起来的医学实践活动中的生命尊贵伦理意蕴奠定了坚实的基础。随着人类对部分疾病和健康保健活动的认知，巫医、占卜者、牧师等一系列医者开始出现，巫术医治病人被看作是患者祈求神灵帮助的一种回应，如果患者的病情有所好转或者治愈就是神灵通过巫医这样的使者给予他们帮助，如果病情恶化甚至是死亡，则是被认为是神灵对他们的惩罚。虽然当时医学技术水平落后，但是那时候的医者已经开始关注人类心理因素对疾病的影响 随着医者和患者身份的逐渐确立，他们的社会角色定位后产生了相关的人际关系。在《伊利亚特》和《奥德赛》中，一个技术精湛的医生被誉为是最有用的人，这是对医生地位和价值的直接肯定：一是证明医者已不再是仅赋予神灵执行者色彩的人，而是一个拥有技术且能为人类服务的人；二是告诉人们医学技术已经慢慢形成，医患之间的关系不再是人与神之间的恩赐与被动接受的关系，更多是人与人之间的平等互动。在《伊利亚特》中，古希腊医生的功绩都归功于药神阿斯克勒庇俄斯，阿斯克勒庇俄斯是阿波罗的儿子，是英勇的武士和“无可指责的医生”，虽然存在一定神授色彩，但从侧面反映了当时的人们对生命和生命价值的认知尚不够成熟，仍处于生命神圣的认知阶段。随着医者地位的提升，医生开始成为了职业，医者在行医的过程中是可以收取一定报酬用于回报自己的医疗行为及其劳动成果，医者和患者之间形成一种特殊的关系，人们对医学中的伦理意蕴逐渐开始认知 二、自然哲学医学模式的伦理审视 在自然哲学医学模式实践时期，人类开始考量疾病与人之间的关系，认为天地问的一切包括人类都是没有任何的界限，这个事物的尽头就是另一个事物的开始，这样的循环原理给人类的医学发展带来不可忽视的推动作用，人们开始重新认知疾病、健康和生命的价值 随着人类的认知能力不断增强和医学科学的新发展，医生这个职业愈趋稳定，并有了新的功能，同时也开始受到更多的约束。这个职业开始帮助人们认识到身患疾病是一个自然现象而不是神对人类的惩罚，人不再附属于神，开始行使自己的独立权力。人具有的独立主体性给医学科学赋予了更为浓厚的伦理色彩，医生与患者之间关系发生了改变――等级距离逐渐变小。希波克拉底认为：最好的治疗方法是“一句话，先用草药，后用刀子”。这反映了医生与患者之间已经不再是简单的神的执行者和受罚者的关系，医生开始更多地考虑病人身体的感受，多多少少地开始展现了一些人文关怀。《希波克拉底誓言》中提到，一切医疗措施的实行都是基于病人的利益，禁止给任何人致命药物或者使用医学知识给人类带来伤害和危险；并且认为医生行医并不是仅仅为了金钱，而是为了弘扬高尚情操，医生收取报酬的时候应当考虑到病人的实际情况而决定收取的费用 虽然自然哲学医学模式中的伦理意蕴相当丰富，但是由于受当时条件的限制仍存在许多伦理缺陷，仍然不能全面地解释人类的疾病与健康。由于受当时严格的尊卑贵贱的封建等级制度的影响，医生对病人的疾病治疗是根据他们的身份进行定夺，对于身份高贵的人采用最好的治疗方法，从饮