Alzheimer’s病及Binswanger’s病临床对比分析.docVIP

Alzheimer’s病及Binswangers病临床对比分析【中图分类号】 R74 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-05 -0431-02 【摘要】 目的 探讨AD和BD的临床特点。方法 对60例 BD病人和30例AD病人 的临床症状和CT(MRI)资料进行对照分析。结果 BD病人多有高血压、糖 尿病、血脂异常、头昏、晕厥、局限性癫痫史、自知力多保留,CT(MRI)特点为脑室周围 白质低密度灶(PVLD)或长T?1长T?2信号和底节区多发性腔隙性梗塞灶(LI);AD组多无 上述病史,多有情感改变和精神障 碍及失语、失认、多无自知力,多无局灶性神经系统体征,CT(MRI)主要表现为皮层萎缩 ,侧脑室容积增大。结论 鉴别BD和AD应注意两点:一是是否同时存在局 灶性神经系统体征,二是CT或(MRI)是否存在多发性梗塞灶和侧脑室周围低密度(PVLD) 【关键词】 Alzheimers;Binswanger’s 临床常见的痴呆有两种,一是老年性痴呆(Alzheiners disease,AD);二是血管性 痴呆而Binswangers disease,BD)是血管性痴呆的一种常见类型,临床上二者均为隐袭起 病缓 慢进展,早期鉴别困难,直接影响病人的治疗和预后,本人通过对我院60例BD和30例AD病人 的临床资料进行回顾性分析,寻找二者的临床鉴别点,以期提高早期确诊率 1 对象与方法 1.1 研究对象 病例来自我院2004年1月至2009年12月门诊和住院患者, 用DSM-IV诊断标准[1]和NINDS-AIREN,1993诊断标准[2],进行诊断和回 顾性分析,同时,用简易长谷川 痴呆量表(HDS)[3]进行痴呆评定排除了正常颅压性脑积水(NPH),脑白质疏松 症(LA) 多发性硬化(MS)良性老年性遗忘、老年抑郁症、缺氧性脑病、一氧化碳中毒性脑病、放射 性脑病及全身性疾病的伴发痴呆等。采用Hnchinski缺血记分表[4]进行签别诊断, 其中60例 BD患者中男42例,女18例,年龄61～82岁,平均(64.36±4.13)岁,病程3～18月,平均 (7±3.23)月,30例AD中,女19例,男11例,年龄63～85岁,平均(65.53±3.14)岁;病 程3.5～20月,平均(8±3.46)月,两组资料相比无统计学差异(P0.05)具有良好的可比性 1.2 研究方法 由1名精神科医师和1名神经内科医师 进行诊断,并填写自制的一般情 况和症状调查表,所有患者均经头颅CT(MRI)检查证实,侧脑室扩张程度,以侧脑室体部 指数(F/E)表示;F/E和脑萎缩的程度按吴氏[5]标准制定,全部CT(MRI)片均经 神经内科及放射科医师共同阅片诊断 1.3 统计方法 二组的临床特征及缺血计分比较,见 表1和表2,CT(MRI)特征比较见 表3、4,Hnchinski缺血记分表评定结果采用统计学t检验,其他结果分析均采用卡方检验 2 结果 2.1 两组症状比较 BD组多有高血压史(90%),卒中史(86.7%), 头晕或晕厥史(71.6%),局灶性癫痫史(35%),自知力多保留(82%),以上各项均显著 高于AD组(P0.05),说明两种痴呆的记忆和智能损害 是常见的,只是病程不同阶段,损害程度不同而已 3.3 体征 BD患者多有局灶性神经损害,表现为不同 程度的锥体束征,而AD不常出现 (P0.01)。本文研究支持上述观点。Hachinski评分BD组患者显著高于AD组患者 (P0.01)也说明了这一点 3.4 神经影像学改变 由于CT的问世,为BD病的诊断 提供了依据。隋氏认为[8]其CT表 现如下:①非增强检查在脑室周围白质区及半卵园中心,可见不等程度的对称性或大致对称 的低密度区,位于侧脑室前、后或中部,CT值为23.8～24.2H(正常32.5～33.0H)。②非增 强检查在基底节、内囊与丘脑区可见单个或多个腔隙性梗塞灶。③上述两种低密度均不强化 。④无神经障碍的患者非增强扫描也可发现上述散在的腔隙性灶或低密度区。说明CT(MRI )可提前查出亚临床型。⑤病程长的重症患者与少数中度患者可见脑室扩大,系脑室周围白 质萎缩的结果,故其室管膜面参差不齐,似碎布片状,说明室管膜下有不完全性微梗塞。本 文资料显示BD患者合并腔隙性脑梗塞100%,且多发性者占91.7%,合并PVLD者占100%,且围 绕在侧脑室前、中、后部者占95%,与隋氏观点一致;而AD组较少出 现上述CT(MRI)表现, 两组差异极显著(P0.01),说明神经影像学检查足以对两种疾病进行 鉴别 在脑萎缩方面,BD病轻、中度者较多,占70.3%,重度者少,部位以弥漫性为主(81.7%)。