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器械清洗质量问题分析及改进方案【摘要】 目的 分析影响重复使用器械清洗质量的原因提出改进方案。 方法 通过对清洗人员的清洗方法，清洗工具选择，清洗机维护保养等，对重复使用器械清洗质量问题进行分析，并提出对应改进方案。 结果 通过对器械清洗过程的调查，发现清洗质量与清洗机使用维护、清洗工具选择、清洗人员对清洗方法的理解、水温等有一定关系。 结论 在器械清洗流程制定时，我们既要保证器械清洗质量、降低器械损耗，又要做到清洗液及清洗机的合理使用，加强对器械清洗环节、清洗用具的管理，做好清洗机维护工作，提高清洗效率，有效减少人力、物力的浪费。 医院感染控制中，器械清洗质量决定灭菌成败，器械在使用过程中，频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，由于器械结构复杂性及个别使用后器械的保湿失败，对器械清洗工作造成难度。消毒供应中心强制性卫生行业标准要求：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑［1］。任何残留的有机物，如血渍、脓液、组织液都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果［2］。因此，对器械清洗质量进行控制是预防和控制医院感染，提高医疗质量的有效保障 1 方法 通过对工作人员清洗过程观察，检查清洗机使用前状况，器械清洗后光源放大镜检测的方法，对器械清洗质量问题进行分析并作出相应改进措施 2 影响因素 2.1 预处理不佳 器械使用后预处理不彻底，保湿措施不当，造成血渍、污渍等有机物干固，表现在以下几个方面 2.1.1 成本因素 为考虑成本，我院采用塑料整理箱作为密封容器，器械使用自来水冲洗后，密封效果不佳，湿的器械与空气结合，易生锈 2.1.2 保湿因素 使用纱布蘸稀释的酶进行保湿时，人为因素造成酶浓度不足，致使保湿失败。长期使用酶纱布保湿方法，增加器械被腐蚀现象，同时，多次开清洁酶瓶盖，增加清洁酶受污染机率 2.1.3 其他因素 直接使用湿纱布擦拭，关节、齿槽、缝隙、管腔内难以擦及，放置一段时间后，附着在器械死角上的血渍、污渍等有机物干固，增加清洗难度。血渍、污渍等有机物也造成器械生锈 2.2 手工清洗不规范 2.2.1 进清洗机前，为清洗因预处理不当造成的血渍、污渍等有机物干固在器械表面的现象，刷洗器械齿端时，与齿槽交叉方向刷洗，齿槽内干固血渍污渍等有机物无法有效刷出，造成不必要的器械磨损和刷洗器具的损坏 2.2.2 水温控制不当，防护手套厚，感热性差，器械放入温水中，因水温高，附着在器械上面的血渍、污渍等有机物凝固变质，黏附在器械上造成清洗困难 2.2.3 清洗用具及洗液选择错误，刷洗黏附在镊子筒等器具上的指示胶带痕迹时，使用钢丝球，严重损伤不锈钢器具，微生物留存于划痕中，造成器具难清洗且易生锈，降低器具使用寿命，降低灭菌成功率 2.3 清洗机使用维护不利 2.3.1 清洗机水压低 我院喷淋式清洗机配备五层清洗架，转臂多，又因使用时间长，清洗架进水口与清洗机接口处衔接性差，致使转臂孔水压小，喷淋效果不佳 2.3.2 清洗机内碘伏影响 临床科室预洗人员认为换药碗不接触患者体腔，血渍少，表面光滑易清洗，且碘伏为消毒液，无污染，而不作预处理，回收到供应室为摞放，供应室清洗人员容易忽视进清洗机前进行碘伏处理，使用后剩余的少量棉球、油纱条、纱块通过碘伏等黏性液体粘附于换药碗内，进入清洗机后，碘伏等黏性液体遇水稀释，棉球、油纱条、纱块脱落，附着在转臂中间的螺丝上，阻碍转臂转动，或者棉球、油纱条、纱块被循环水流打碎，进入转臂内部，阻塞转臂孔，造成清洗不全面，部分棉球、纱块碎屑透过底层排水过滤孔附着在加热棒上，造成不安全隐患 3 改进方案 3.1 保证预处理有效性 器械生锈主要原因是接触含金属离子较多的自来水后，长时间与空气接触。在进行成本核算对比后，我院拟使用纯化水进行预处理，在综合病房楼顶放置一台小型纯水机，下接一条管路通往各科室清洗间即保证用水，纯水专用，每天定时检查纯水机，保证制水及水压正常 3.1.2 做好密闭保存 在原塑料整理箱开口处覆盖一层塑料膜，再关盖，与空气隔绝，保证密闭有效性 3.2 规范手工清洗 蛋白质在60℃以上会逐渐变成蛋白胶，血液在40℃以上就会凝结［3］。清洗槽配置温度计，将水温控制在15~40℃，避免凝结现象，刷洗时顺着齿槽方向刷，杜绝钢丝球等锋利刷洗工具出现在清洗间。指示胶带粘迹使用松节油浸泡适当时间，再使用纱布擦拭，或者使用95%酒精擦拭，可去除粘迹，流动水充分冲洗后方可放入清洗机清洗，避免微生物粘附 3.3 进清洗机前检查 碘伏在清洗机内被流动水喷淋，易产生大量泡沫，清洗机预洗程序排水功能只能把少量泡沫排出，未排出的泡沫对下一步酶洗程序的有效性造成一定影响