丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发护理体会.docVIP

丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发护理体会【摘要】目的 探讨丝裂霉素C膀胱灌注护理方法对预防肿瘤复发及提高术后病人生活质量作用。方法 对48例行保留膀胱手术的浅表性膀胱癌患者，术前、术后用丝裂霉素C膀胱灌注预防肿瘤复发的护理方法，灌注后随访。结果 肿瘤复发率低于相关文献报道，术后病人生活质量明显提高。结论 正确的护理方法有助于减少肿瘤复发率及提高术后病人的生活质量 【关键词】膀胱肿瘤 丝裂霉素 C 护理体会 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-175-02 浅表性膀胱癌术后复发率高，膀胱内灌注化疗药物可降低复发率。丝裂霉素C被认为是安全、有效的化疗药物之一。膀胱内灌注后，正常膀胱粘膜对其有耐药性，而肿瘤组织则对其敏感，全身吸收少。我们用丝裂霉素C术前、术后膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意，方法简便，现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2003年-2009年共收治浅表性膀胱癌48例,男35例，女13例。年龄最大73岁，最小31岁，平均年龄45.5岁，男女之比3：1.男性均有吸烟史。肿瘤分布：左侧壁12例；右侧壁10例；后壁3例；顶部10例；三角区2例；颈部11例。合并前列腺增生4例，冠心病2例。病理检查为移行细胞癌，未侵及膀胱肌层 1.2 方法 48例浅表性膀胱癌均采用膀胱部分切除术。术前三周丝裂霉素C40mg加生理盐水60ml膀胱灌注，每周一次。术前三天，无菌蒸馏水250ml-300ml膀胱灌注，每天一次。术后一周开始，丝裂霉素C40mg加生理盐水60ml膀胱内灌注保留2小时。每周一次共十二次，每两周一次共六次，再改为每月一次。所有病人术后每3个月行膀胱镜检查1次，连续2年，2年后不复发每6个月行膀胱镜检查一次，连续1年，3年后不复发，每6个月行B超检查，尿液细胞学检查1次，五年不复发停止随访检查 2 结果 48例中有45例获3-5年随访，其中5年者32例（71%),4年者9例（20%)，3年者4例（9%)。复发7例，复发率15.6%。4例为单发给予电切术后随访2年未再复发，3例为多发，其中2例行膀胱切除术。一例拒绝行膀胱切除术，仅行电切加肿瘤电灼术，术后1年死于肿瘤转移 3 护理体会 3.1 心理护理 膀胱肿瘤患者大多以无痛性肉眼血尿为主要病史。给患者造成恐惧、惊慌的心理。把手术和麻醉想象的很可怕，导致严重心理障碍，担心手术危险及效果。手术创伤又加重了患者的心理负担，因此均可出现不同程度的焦虑、紧张，甚至悲观，给家属也带来很大的心理压力。护理人员充分运用心理学的知识，以端庄的仪表、周到的服务、热情的话语，与患者建立良好的护患关系。耐心细致地做好解释工作，主动向患者讲解膀胱灌注的优点及丝裂霉素C的特点。浅表性膀胱癌术后灌注丝裂霉素C可降低复发率，此方法操作简单、安全、有效。丝裂霉素C对正常膀胱粘膜有耐药性，而肿瘤组织则对其敏感，对预防肿瘤复发远期疗效可靠，尤其对早期浅表性肿瘤效果显著。通过讲解消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使之能积极有效地配合治疗 3.2 灌注前的护理 丝裂霉素C药物动力研究说明，膀胱组织与丝裂霉素C的接触和灌注药物时的残留尿有关。灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释。如有残留尿，可稀释药物导致疗效降低。虽然患者在膀胱灌注前常规自行排尿，但部分患者仍有残留尿。因此，插入导尿管后充分排尽膀胱内尿液，再将丝裂霉素C稀释液注入膀胱内。如有导尿管者应检查导尿管是否在膀胱内。在有创伤或感染时灌注延迟一周，因创伤和感染可能全身性吸收 3.3 灌注后的护理 丝裂霉素C稀释液注入膀胱后应嘱患者不断变换体位，平、俯、左、右侧卧位各15分钟轮换共两小时，使药物充分与膀胱粘膜接触，提高药物的疗效。如患者带有引流管时，变换体位时应注意不能扭曲脱落 3.4 化疗药物毒副作用的观察 丝裂霉素C为膀胱内灌注预防浅表性膀胱肿瘤常用药物之一。与其他药物或生物制剂相比，并发症相对较少，且易控制，副作用少。灌注后注意观察尿色、有无尿痛、尿频、排尿困难等。患者术前有肉眼血尿，尿痛等。术后尿色均转清。膀胱灌注丝裂霉素C后又出现血尿、尿痛；逐渐出现排尿困难是丝裂霉素C灌注引起的。本组丝裂霉素C膀胱灌注后，8例半小时出现小腹部轻度烧灼感，2小时候后经排尿、多饮水逐渐缓解。2例患者24小时内有少量遗尿，未作特殊处理，自行缓解。1例患者出现血尿、尿痛。暂停一周后继续膀胱灌注，未再出现血尿、尿痛。全部灌注患者定期复查血象均正常 3.5 出院指导 丝裂霉素C膀胱灌注间隙时间长。要连续化疗1年。因此，护理人员应向患者及家属详细说明每次膀胱灌注的时间及间隙时间，回家注意事项，并定期来医院复查B超、