主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理.docVIP

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理【摘要】目的:探讨主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理方法。方法:对58例主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术实行围手术期规范化护理。结果:促进了病人术后康复及减少了住院周期。结论:通过对主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期实行规范化护理，病人预后良好 【关键词】主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；围手术期；规范化护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0237-01 主动脉夹层（aortic dissection, AD）随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。病人发病 48 h 内，病死率以每小时增加 1%的速度增长，一周时达到 70%，三个月可高达 90%［1］。如不经治疗急性期死亡率高达22.7%-68%〖2〗，当其转为慢性后，长期随访死亡率为31%-66%〖3〗，主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术成功率为76%-100%，及时而准确的诊断和有效治疗可显著改善 AD病人的预后，细致到位、规范化的护理工作及积极有效的心理干预发挥着重要作用。本文对2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人进行围手术期规范化护理，现报道如下 1 临床资料 1.1 一般资料:2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人，共58例，其中男38例，女20例，年龄48-76岁，平均69.5岁 1.2 经CT、心脏彩超或磁共振扫描明确诊断为AD,适合做主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 疼痛的观察与护理：剧烈疼痛为发病时最明显的症状，嘱绝对卧床休息，保持病房安静，指导病人采用深呼吸、听音乐等可转移目标放松疗法，允许家人陪伴。疼痛难忍时，按医嘱给予止痛剂、镇静剂等缓解病人疼痛 2.1.2 血压监测与用药护理：同时联用血管扩张剂、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等，控制血压收缩压100-130mmHg，心率60-70次/分，血压过高可引起瘤体破裂，导致死亡。若发现血压大幅度下降则考虑动脉瘤破裂，立即报告医生，做好急诊手术准备 2.1.3 动脉瘤破裂的预防：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，戒烟酒，少食多餐，鼓励病人多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱病人避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时给予缓泻剂 2.1.4 术前指导：术晨禁食水，监测血糖、血压，讲解手术大致过程及所需时间，术后监护及转出监护室时间，以得病人及家属的理解和配合 2.1.5 心理干预：病人起病急、疼痛剧烈、情绪激动易出现惊慌、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化均会造成血压升高，不利于病情控制。①护士要经常与病人促膝谈心，同时生活上给予照顾，提供方便，疏通病人的忧愁情绪和陌生感。②根据病人职业、地位、知识水平提出良好指导性建议，如果病人已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持。③对于压力大的病人，支持与接受他表达情绪、允许他哭泣。④指导病人使用放松技术，如音乐疗法使病人松弛交感神经紧张状态。⑤对学习有困难的病人，应积极帮助病人找到有效的学习方法。对婚姻不幸的病人，应帮助病人发现其他的生活乐趣，鼓励病人培养一些生活兴趣爱好。对渴望亲情的病人，让病人与家属多沟通，取得家属对病人的理解和支持，建立社会支持系统，增强病人战胜疾病的信心和鼓起对生活的热爱。对于工作不顺利造成的心理压力过大，如工作中与同事、上级关系紧张或升职、调资等不顺，应指导病人保持乐观情绪，告诉病人应向好的方面看 2.2 术中护理及心理干预 2.2.1 术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，在不影响手术的情况下尽量使病人感到舒适。帮助病人尽快适应室内环境，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍需继续做好心理护理，发现异常及时报告医生处理 2.2.2 心理干预：因术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应，造成血管收缩，使血压升高，导致病情加重、手术失败，甚至危及生命，因此，术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力 2.3 术后护理： 2.3.1 病情观察：手术后返回CCU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。注意观察尿液的量、颜色、性质，观察足背动脉、桡动脉搏动情况。发现异常及时报告并协助医生给予处理 2.3.2 呼吸道护理：主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后均给予呼吸机辅助辅助呼吸，保持气管湿化，及时清除呼吸道分泌物，气管内吸痰时注意加强无菌技术操作，吸痰动作要轻柔，一次不超过15秒。鼓励病人咳嗽、咳痰，保持