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多层螺旋CT在肾上腺肿瘤应用价值讨论【摘要】目的：归纳肾上腺肿瘤的CT表现及特征，结合多层螺旋CT的优势，对肾上腺肿瘤的定位以及定性做出较准确的诊断。方法：检查使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机，回顾性分析20例经手术证实的肾上腺肿瘤患者：根据其多期扫描图像，结合临床资料，对肾上腺肿瘤特点进行分析。结果：肾上腺髓质脂肪瘤2例，肾上腺皮质腺瘤3例，无功能腺瘤6例，神经纤维瘤1例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质增生症1例，转移瘤3例。均为手术病理证实。结论：MSCT对不同形态肾上腺肿瘤具有一定的临床应用价值。 关键词：肾上腺肿瘤；计算机体层技术；多层面重建 中图分类号：R445.2文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-774-03 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.005 肾上腺组织结构复杂，体积小旦位于腹膜后间隙，与周围器官关系密切。肾上腺肿瘤种类多样，既往文献多为肾上腺腺瘤和非腺瘤鉴别诊断的研究，而对肾上腺腺瘤具体分型研究较少。多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）具有较高的时间、空间及密度分辨率，本文主要是利用MSCT上述特点对常见的几种肾上腺肿瘤的CT特点作进一步探讨 1 材料与方法 1.1 研究对象本组对象：男性8例，女12例，年龄26～74岁，平均年龄47岁。病程10天到7年不等。为体检或其它疾病影像检查中偶然发现，或刻意排查发现的肾上腺肿瘤。其中以皮质醇增多症表现者2例，高血压病史及内分泌功能紊乱者8例，第二性征异常者1例，腰腹痛6例，无任何症状者3例 1.2 研究准备使用8号套管针，尽量选择较粗大的前臂外周静脉，静脉穿刺应一次成功，注射方向与静脉回流一致，注射前对比剂须加热至37℃左右 1.3 扫描及后处理CT检查使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机。扫描前对患者进行呼吸训练，保证各期相扫描均在患者最大吸气幅度下进行。仰卧位扫描，范围从T11椎体上缘至L2椎体下缘。扫描电压130kV，200mA，层厚2.5mm，螺距1.3，其中增强扫描19例；对比剂为碘帕醇80－100ml，使用全自动高压注射器，流速2.5－3ml/s。动脉期注药后25―30s扫描，静脉期60―90s延迟3―5min。对原始图像进行多层面重建（Multi―planner reformation，MPR）、层厚2mm，间隔lmm测量平扫、动脉期、静脉期及延时扫描的正常肾上腺组织和肾上腺肿瘤的CT值。将上述横断面扫描图像传至与之配套的工作站后处理，并行图像重建、观察、测量等数据分析 1.4 观察及诊断根据各个方位影像数据，按照肾上腺正常解剖，观察其病变情况，包括密度、大小、形态、边缘及周围脏器情况等 2 结果 肾上腺髓质脂肪瘤2例，肾上腺皮质腺瘤3例，无功能腺瘤6例，神经纤维瘤1例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质增生症1例，转移瘤3例。均为手术病理证实 2.1 髓质脂肪瘤2例均为左侧；呈椭圆形或不规则形，边界清楚，直径约 3.2~6.1cm。以软组织分为主1例，平扫CT值约23Hu，注入造影剂1min后平均CT值达35Hu，5min后平均CT值30Hu。其内见少量斑点状脂肪密度，CT值约－80HU，一直无明显强化，另1例病灶表现为大部为脂肪成分（图1）：间杂有条状、斑片状及点状软组织密度影，CT值-34―13HU 2.2 肾上腺皮质腺瘤3例病灶光滑，密度均匀，瘤体直径约1.2―3.4cm（图2A，B），CT值7―14Hu。增强后不均匀强化，增强后1min平均CT值约35Hu，5min后平均CT值约23Hu 2.3 肾上腺神经纤维瘤1例左侧肾上腺占位呈类圆形结节，边界清晰，大小约10.1―15.4cm，病灶密度不均匀，中央呈片状低密度区，实性部分平扫CT值约23Hu，增强后1minCT值29Hu，5min后CT值25Hu。术后病理显示肿瘤有广泛粘液样变性 2.4嗜铬细胞瘤4例 单侧3例（左2右1），双侧1例，圆形或者卵圆形，密度均匀2例，CT值25―31Hu，不均匀2例，CT值16―35Hu，大小3.0―9.4cm，较大肿瘤内可见坏死囊变，呈现密度不均匀。增强后呈明显多房强化（图3），1minCT值达66―72Hu，5min后CT值约56Hu左右，类似厚囊壁肿瘤，腔内不规则，病灶中囊变区强化不明显 2.5 无功能腺瘤6例左侧4例，右侧2例，体检或其他检查无意中发现，单发，类圆形或者圆形。内部密度较低，CT值约10―36Hu，大小约2.3―4.8cm，边缘光整 2.6 转移瘤3例肺癌转移2例，甲状腺癌转移1例，转移瘤形态不一，单侧或者双侧