头颅局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会.docVIP

头颅局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会【关键词 】亚低温 新生儿 缺氧缺血性脑病 护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-191-01 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿急性死亡和神经系统损伤及神经系统后遗症主要原因之一，临床尚缺乏特别有效治疗。近年来，亚低温治疗HIE成为热点，具有较好的应用前景。临床研究发现选择性头部亚低温对窒息新生儿是安全的[1,2]，但在整个治疗过程中，护理人员的操作及所采取的护理措施对疾病的治疗起着至关重要的作用。现将头颅局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病在NICU的实施、护理配合及体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料 2008年10月～2010年11月本院NICU收治的重度窒息患儿38例，符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[3]，随机分为选择性头部亚低温治疗组和常规治疗对照组各29例，其中治疗组男15例，女14例，重度HIE 13例，中度16例；对照组男13例，女16例，重度HIE 10例，中度19例。两组患儿孕周（39±1.12周vs 39±1.13周）、出生体重（3.38±0.28kg vs 3.36±0.46kg）比较均无显著性差异 1.2 方法 治疗组除常规对症支持治疗外，并于住院后且保证在出生6小时内行选择性头部亚低温治疗，将患儿置于未开启的辐射台上，以方便护理操作及病情观察，选择大小合适的降温帽置于患儿头部，采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的型号为HGT－200压缩机循环水冷却，机器温度控制在4～10℃，直至体温降至35.5℃时，将辐射台温度调节至35-35.5℃开启体部保暖。降温帽温度控制在33～34℃，维持鼻咽部温度为34.00±0.50℃，肛温35.50±0.50℃，持续治疗72h。在亚低温治疗过程中，应给予特级护理、心电监护、经皮饱和度监测、禁食，监测鼻咽部温度、患儿皮肤温度、直肠温度、血气、血压、电解质、血糖及肝肾功能等。待停用局部亚低温治疗后使患儿自然复温，一般情况下6小时内恢复正常体温，如6小时后体温未恢复36℃以上者给予调整远红外辐射复温，复温时辐射台温度的调节原则上在高于患儿体温0.5℃的范围内，安全复温。复温过程要循序渐进，防止快速复温造成血流动力学异常的出现。对照组给予常规对症治疗和护理 2 护理 2.1 降温及维持 亚低温治疗时采用循环水冷却法进行选择性头部降温，机温水温控制在4～10℃，降温帽温度控制在33～34℃。亚低温治疗时当体温降至35.5℃时必须开启体部保暖，可给于患儿加盖包被或开启远红外辐射台保暖，复温探头放置于上腹部，将辐射台温度调节至3.5～35.5℃。给予持续肛温及鼻炎部温度监测，使肛温维持在35.50±0.50℃，鼻咽部温度维持在34.00±0.50℃。并维持体温在35.5℃左右 2.2 复温 亚低温治疗72小时后，撤除降温帽，自然复温，保证体温上升速度控制在每小时0.5℃以内，6小时后温度未恢复36℃以上者，给予远红外辐射复温 2.3 监测 亚低温治疗过程中，需严密监测生命体征的变化，给予持续动态心电、呼吸及SpO2监测，对鼻咽部温度、肛温、肤温及血压的变化应每小时监测一次。注意观察患儿精神反应，肤色，末梢循环情况，总结24小时出入量。特别注意有无心律失常或心动过缓及低血压。发现异常及时告医生，并详细记录于护理单及亚低温治疗单上 2.4 预防硬肿症 在亚低温治疗过程中，要维持室温稳定，对患儿注意保暖。体温过低、感染是导致新生儿硬肿症的主要原因。密切观察末梢循环情况，同时保持静脉输液通畅。加强口腔、皮肤、脐部等基础护理，各项诊疗护理操作集中进行，严格执行无菌操作。操作前后严格执行手卫生规范，预防感染 2.5 健康教育 鼓励患儿父母定期探望，及时为家长传递宝宝住院期间的信息，讲解HIE的相关知识，减轻家长的焦虑，并取得家长的配合。对疑有功能障碍者建议定期进行高危随访 3 结果 29例患儿头部置降温冰帽后，平均鼻咽温度维持在34.00±0.50℃，监测肛温并维持在35±0.50℃，亚低温实验过程中，均意识清楚，无一例发生硬肿症、低血压、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎（NEC）等并发症 4 讨论 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的患儿经亚低温治疗虽然有效，但护理不当，可能会出现如：低血压、呼吸暂停、新生儿硬肿症、心律失常、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症，所以治疗过程中，需强化护理意识并密切医护配合。在治疗的72小时内维持各部位温度在有效治疗范围内，并正确对患儿进行降温和复温的护理，速度不宜过快。严密观察病情变化，及时准确记录各监测值。各种护理操作集中进行并