床旁血液灌流抢救重症有机磷农药中毒护理.docVIP

床旁血液灌流抢救重症有机磷农药中毒护理有机磷农药是目前使用最广泛的农药杀虫剂，具有强毒性，有机磷中毒居急性中毒病人的首位，尤其是重度有机磷农药中毒（ASOPP），常合并昏迷、呼吸衰竭等并发症，病情凶险，死亡率高。我科在常规内科治疗基础上加用床边血液灌流（HP）技术治疗ASOPP,疗效显著，现总结如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2007年7月～2011年8月我科收治的ASOPP22例，其中男12例，女10例，年龄15～85岁，昏迷18例，呼吸衰竭14例，心肺复苏2例，呼吸机辅助呼吸14例，就诊时间0.5～6h，中毒途径均为口服。毒物种类：甲胺膦16例，敌敌畏3例，乐果2例，杀虫双1例 1.2 治疗方法 采用床旁单泵全血灌流，选择股静脉穿刺置双腔管，建立血液通路，采用一次性大孔树脂吸附剂灌流器，先用3000ml肝素生理盐水（内含肝素10～15mg/500 mg），自下而上对灌流器和管道进行预冲，先将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静置30min后，以50～100/min的流率预冲灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，直到排尽空气。连接血液管路与灌流器，借助血泵使HP从120～150ml/min逐步增加到200ml/min左右，进行体外循环，采用全身肝素化，方法为首次肝素剂量为1mg/kg,以后每30min追加肝素8～10mg，灌流结束前30min停用肝素，采用肝素钠稀释液1：100ml封管。灌流时间为120min,22例中HP1次20，2次2例，间隔时间为12～24h 2 结果 我科22例急性有机磷农药中毒患者20例治愈，2例好转，无死亡病例 3 护理 3.1 心理护理 口服中毒者常因家庭矛盾或丧失生活信心而服药，当患者神志转清时，护理人员要关心安抚患者，开导患者和家属，介绍血液灌流的临床治疗意义，取得理解及配合，情绪稳定，重建生活信心 3.2 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，予以高浓度吸氧5～6L/min，心电监护，观察血氧饱和度，严密观察呼吸的频率、节律、深浅度，建立人工气道辅助呼吸者，观察潮气量、气道峰压值，根据患者呼吸功能改善情况及血气分析结果，调整各种叁数。防止通气不足或过量和人机对抗 3.3 静脉管道的护理 管道妥善固定，防止滑脱，保持导管周围皮肤清洁干燥，常规消毒后无菌敷料覆盖，1次/d，观察穿刺部位有无渗液、渗血、红肿，缝线有否脱落。行HP前先抽出导管内肝素抗凝液和可能形成的血凝块，行HP后用肝素抗凝液封管 3.4 HP的护理 ①观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量，观察阿托品化的表现并做好详细记录，收缩压应在11KPa 以上，如血压下降，应减慢血泵速度，保持平卧位，扩充血容量，必要时升压药治疗，血压骤降时应终止灌流。冬季应注意提高室温，注意保暖。②空气栓塞常见于动静脉管道与灌流器连接不紧，术前应严格检查，术中注意巡视，禁止空气进入患者体内。③保持体外循环通畅，血液灌流中出现动脉壶凹陷，提示血流量不足，可旋转导管到合适位置并固定。体外循环部分的血液颜色变暗，动静脉壶增粗，变硬，静脉回路的血液变冷，提示动脉压过高，有凝血的危险。必须立即更换管路及灌流器。查明原因，及时处理。④若患者在灌流1h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。⑤出血的监测：由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，加之肝素的应用，血液灌流可使部分患者出现不同程度的出血倾向。护理人员必须观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血。注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，必要时用鱼精蛋白中和肝素，减少出血机会 4 讨论 有机磷农药进入人体后，与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶，使其不能分解乙酰胆碱，导致体内大量乙酰胆碱蓄积，从而产生一系列症状和体征。阿托品治疗仅仅拮抗了毒蕈碱样作用，但不能将有机磷清除体外；胆碱脂酶复活剂进入体内后，能与磷酰化胆碱脂酶中的磷酰基结合，从而将其中的胆碱脂酶游离，恢复其活性及水解乙酰胆碱的作用，但仅对形成不久的磷酰化胆碱脂酶有作用，中毒数小时后磷酰化胆碱脂酶老化，酶的活性很难恢复。而血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，依靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，可有效地将毒物及其代谢产物从血液中清除 重度有机磷农药中毒血液灌流治疗时注意以下问题：⑴血液灌流越早效果越好，最佳时间在中毒后3～6h，时间120min为宜，因为灌流器吸附2h后，多数灌流器已饱和，开始释放吸附的物质。⑵密切观察有机磷反跳现象。部分患者在第一次灌流后血中毒物浓度一度下降，由于胃肠道毒物继续吸收入血，导致再次昏迷，会出现昏迷-灌流-清醒-再昏迷-再灌流-再清醒的情况。因此可以