微量泵泵入酚妥拉明治疗高血压合并肺结核咯血护理.docVIP

微量泵泵入酚妥拉明治疗高血压合并肺结核咯血护理【摘要】目的 探讨高血压合并肺结核咯血的治疗和护理。方法 对30例高血压合并肺结核咯血患者，采取微量泵持续泵入酚妥拉明止血治疗 ，在治疗期间，进行严密监护和细致护理。结果 30例高血压合并肺结核咯血患者止血效果达90％，患者得到了优质的护理。结论 微量泵持续泵入酚妥拉明治疗高血压合并肺结核咯血，具有较好的止血效果和药物安全性，但仍需要严密监护和细致护理 【关键词】酚妥拉明 高血压 肺结核咯血 护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-145-02 高血压合并肺结核咯血临床处理较为棘手，肺结核咯血治疗的传统药物仍然是垂体后叶素，其止血作用机制是直接兴奋平滑肌，使肺小血管收缩，肺内血流量锐减，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促使肺出血破裂处血栓形成而迅速止血。但不良反应较多，可引起血压升高、头痛、心悸、胃肠绞痛、面色苍白等不良反应。对高血压、冠心病、心力衰竭、前列腺肥大的患者和孕妇慎用或禁用，故限制了其应用范围。2009年12月至2011年6月，我科收治30例高血压合并肺结核咯血患者，用微量泵持续泵入酚妥拉明治疗，取得满意止血效果。现将治疗期间的观察与护理报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例，均符合国际上统一的高血压诊断标准，按照2005年中国高血压防治指南修订分类标准：轻度高血压8例，中度高血压15例，重度度高血压1例，单纯收缩高血压6例，男性20例，女性10例，年龄19岁～87岁，平均56岁，小量咯血4例，中量咯血18例，大咯血8例，均为肺结核初治患者 1.2 治疗方法 在抗结核 (异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)和降血压的同时给予微量泵持续泵入酚妥拉明止血治疗，以0.9%NS48mL+酚妥拉明 20mg (酚妥拉明10mg /ml，2支) 4~10 ml/h持续泵人，咯血停止后，继续应用3至5天。酚妥拉明微量泵入每小时用量应根据患者的咯血量及血压情况随时调整，同时给予护肝、吸氧及营养支持等对症治疗 1.3 疗效判断标准 根据满中华[1]报道的疗效评判标准，显效：输注药物24h后咯血明显减少，3天咯血停止。有效：输注药物后咯血逐渐减少，l周内咯血停止。无效：输注药物后咯血有所减少，但3d后出现反复咯血或仍有中量咯血。本组中有8例显效，19例有效，3例无效，无效者予以行支气管动脉造影（BAG）＋支气管动脉栓塞术（BAE）治疗，术后1周咯血停止，平均住院17天 2 观察与护理 2.1 病情观察 2.1.1 生命体征的观察 治疗期间予以床边心电监护严密监测患者心率、呼吸、血压和血氧饱度变化，并及时记录。特别应监测血压的变化，酚妥拉明能使血管舒张，导致血压下降，应警惕低血压 2.1.2 咯血及并发症的观察 24 h咯血量在100mL以内为小量咯血；24 h咯血量(100―500)ml为中等量咯血；24 h咯血量在500 ml以上，或一次咯血量大于300 ml为大量咯血。观察并记录每次咯血的颜色、数量及有无凝血块。大咯血时可发生失血性休克，患者可出现口渴、脉细速、脉压缩小、血压下降、四肢厥冷、面色苍白、神志改变等现象，若血块阻塞大气道可引起窒息。如患者突感胸闷、呼吸浅促、烦躁不安、目瞪口呆、发绀、神志模糊等，往往提示有窒息可能，应立即取患者卧位或头高脚低位，轻拍患者背部，将血块排出，或借助吸引器将血块吸出。必要时行气管切开，将血块取出 2.1.3 患者心理状态的观察 由于对出血的恐惧，患者及家属都非常紧张，即担心疾病预后，又担心经济困难。而高度的精神紧张不但影响患者睡眠，还可反射性地引起喉头痉挛而诱发窒息；特别是初次咯血和大量咯血患者，交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血，甚至加重咯血，所以通过仔细观察和交谈，做好患者和家属的心理护理是十分重要的 2.2 护理措施 2.2.1 一般护理 (1)保持病室安静和空气流通，限制探望人数。(2)卧床休息，少量咯血可适当床上活动，中量咯血及大量咯血应绝对卧床休息，床上大小便。 (3)保持口腔清洁，每餐和咯血前后用凉开水漱口，预防口腔感染；(4)保持大便通畅，勿屏气用力，以免腹压增高而引起再度咯血，必要时予缓泻剂治疗；(5)注意保暖，预防感冒。(6)做好消毒、隔离 2.2.2 咯血护理 (1)患者咯血时应握住患者的手，稳定患者的情绪、主动与患者沟通，减少焦虑和恐惧心理，介绍成功病例，树立患者战胜疾病信心。(2) 嘱患者平卧，头偏向一侧，咯血时应取患侧卧位，鼓励患者有血尽量咳出，勿屏气，以免血液引流不畅形成血块，导致窒息，保持呼吸道通畅。（3）严密观察患者咳嗽及咯血情况，及时发现咯血窒息