新四联术治疗成人完全性直肠脱垂疗效观察.docVIP

新四联术治疗成人完全性直肠脱垂疗效观察中图分类号:R657.1+9 文献标识码: A 文章编号: 1672-3783(2010)-05-0032-01 【关键词】新四联术;治疗;直肠脱垂 2009年3月至2009年8月,本人采用新四联术,即:直肠黏膜柱状结扎术+消痔灵柱状注射术+肛周三间隙注射术+缩肛术,治疗成人完全性直肠脱垂(Ⅰ~Ⅱ度)8例,取得满意疗效。总结报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 8例患者中,男,5例,女,3例;年龄20~78岁,平均45岁;病程:18~60年。按照1975年全国肛肠学术会议制定标准分为:Ⅱ度直肠脱垂2例,Ⅲ度6例。患者均无凝血障碍、糖尿病等特殊病史 1.2 治疗方法 术前1天进流质饮食,术前3小时生理盐水清洁灌肠。(1)直肠黏膜柱状结扎术:在硬外麻醉下,患者取右侧卧位,常规碘伏消毒,肛周术野及肛内,铺无菌巾。嘱患者增加腹压用力排便,使脱垂直肠全部暴露,碘伏消毒脱出黏膜,再用生理盐水冲洗。用组织钳自左前、左后、右中位脱出直肠最顶端分别自下而上纵形钳夹黏膜约1.5~2cm长,分别用园针10号丝线“8”字缝扎至齿线上0.5cm处,使上述三点位分别形成三个柱。(2)消痔灵柱状注射术:用1∶1消痔灵(1份消痔灵原液+1份无菌生理盐水)用20ml注射器加皮试针头自左中、右前、右后位三点位自脱垂直肠最顶端自下而上注射至黏膜下,以黏膜隆起发白为度,使上述三个点位再次形成三个柱,后用碘伏消毒脱垂直肠黏膜后托送入肛内。(3)直肠周围三间隙注射术:用50%葡萄糖液。①右侧骨盆直肠间隙注射:碘伏消毒肛周后,患者取截石位,9点肛缘外?1.5cm处采用9号腰穿针穿刺,穿过外括约肌,肛提肌进入骨盆直肠间隙,另一手食指在肛内作引导,防止针头刺入直肠壁,进针深度约为7~8cm,回抽无回血后,边注药边退针,使药液呈扇形分布,当针头退到直肠环时,不可再注药。用药量15~20ml。②左侧骨盆直肠间隙注射:于3点位进针,方法同前。③直肠后间隙注射:于肛缘至尾骨尖中点穿刺进入,食指在直肠内作引导,进针约6~7cm后,触摸针尖在直肠壁外侧有活动度即可边注药边退针。用药量约10~15ml。(4)缩肛术:碘伏消毒肛周后,用刀片在肛缘右后、右前、左中位约1.0cm处分别取约1.0cm长的切口,深达皮下组织。用大号园针穿10号丝线自右后位切口穿入,沿皮下外括约肌层潜形穿行,右前、左中切口为接力口,丝线环绕肛缘一周后,自右后位切口处穿出,收紧丝线,打结固定。使肛口容纳1指半为度。右后位创口用1号丝线间断缝合,包埋结扎丝线结。术后禁食不禁水3天,静脉输液支持治疗,给予补中益气丸口报。卧床休息,术后前三天控制排便,第四天流质饮食,第五天排便 1.3 疗效判定标准 治愈:排便或增加腹压,直肠不脱出肛外,直肠指诊正常。显效:排便时或增加腹压时直肠轻微脱也2cm。无效:治疗前后临床症状,直肠指诊等无明显变化 2 结 果 本组8例患者中,一次治愈8例(100%),本组患者均无尿潴留、肛门剧痛、出血等 3 讨 论 完全性直肠脱垂治疗方法较多,开腹悬吊术方法可靠,但术后并发症多,费用高,痛苦大,有一定风险性。而此方法风险小,并发症小,费用低,疗效可靠,患者乐于接受。我采用此方法,取得了较满意的疗效,从右中、左前、左后三个点位结扎直肠黏膜不但在一定程度上去除了多余松驰的黏膜,且避开了三个母痔区,减少了结扎黏膜脱落引起的创面大出血;在右前、右后、左中位三点位消痔灵柱状注射,补充了柱状结扎引起大出血的不足,从而加强直肠黏膜的固定;三间隙注射提高了高位直肠与周围组织的粘连,保证了手术治疗效果;缩肛术缩小了肛门直径,阻止直肠向下脱垂又多了一道屏障,从而提高了治愈率。 1