09病因与病因推断 - 吉林大学课程中心.ppt

∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起 15-20年 例如： 3. 关联的特异性 指病因与疾病有严格的对应关系，即某种因素只能引起某种特定的疾病，某种疾病只能由某因素引起。 特点 如果某病与多种因素有关，或某因素与多种疾病有关，就不能称为特异性。 关联的特异性一般只适用于传染病。 4. 关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究＞实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 5. 剂量-反应关系 随着某因素暴露剂量的增加，人群中发生某疾病的频率随之增加、因果联系的强度增大，则认为该因素与该疾病间存在剂量反应关系。 如：在吸烟与肺癌的研究中，有研究资料表明平均每日吸烟量越多发生肺癌的概率越大；而戒烟人群中，戒烟的年限越长，发生肺癌的概率越小，吸烟与肺癌呈现出明显的剂量-反应关系。 6. 因素与疾病分布的一致性 指研究的因素与研究的疾病二者的分布相符合。 如：有研究发现1900-1950年间某国肺癌死亡率的增加与烟草的消费量之间呈现明显的相关关系，提示肺癌与吸烟之间可能存在因果联系。 7. 生物学的合理性 解释与现有理论知识不矛盾 例如：高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 例如：吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变 观察性研究的结果如果能得到实验证据的证实，则说服力大大提高。 8. 实验证据 指如果已知某化学物有致病作用，当发现另一种类似的化学物与某种疾病有联系时，则两者因果关系成立的可能性也较大。 9. 相似性 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 病因推断标准应用举例 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔（右）和罗宾·沃伦（左）发现了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp) 2005年诺贝尔医学奖。 1、时间顺序的证据 ∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡；133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 ∴ 感染在前，发病在后 病因推断标准应用举例 2、关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 病因推断标准应用举例 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 5、实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 病因推断标准应用举例 ∴ 可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 病因推断标准应用举例 病因的概念 建立假设的途径（Mill准则） 病因判断的标准（9条） 小　结 * 吉林省精品课程申报课程 * * Preventive Medicine 预防医学 预防医学系 吉林大学公共卫生学院 /yfyx.html 第二篇 预防保健策略与措施 病因与病因推断 Cause and Causal Inference 第 9 章 病因的概念 病因的研究方法 因果推断的逻辑方法 因果推断 主要内容 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 鬼神、上帝、天意 《流行病学》第五版 李立明主编 课件 轮状模式 疾病发生三要素 宿主 环境 动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 流行病学三角 轮状模型 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 病因的概念 定义 广义:泛指使疾病频率增加或升高的因素 流行病学又称之为危险因素 狭义:有害的微生物,有毒的化学物质,有害的物理因素等 病因的概念 定义 按病因的性质分: 生物性因素 　真菌,细菌,病毒,立克次体,衣原体等等 物理性因素 温度,紫外线,湿度,压力,噪音,X线,声,光,热,电 化学性因素 化学药品、试剂等 病因的种类 病因的概念 按来源分: 来自宿主的 遗传因素、年龄、性别、嗜好、生活方式、职业、免疫力、精神心理等。 来自环境的: 自然环境:气温,气湿,海拔高度,日照等等