阿德福韦酯联合大黄虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察.docVIP

阿德福韦酯联合大黄虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察【摘要】目的：研究阿德福韦酯联合大黄?虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法：75例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分成治疗组与对照组，分别给予阿德福韦酯联合大黄?虫胶囊、阿德福韦酯治疗48周。结果：两组患者治疗后肝功能改善，肝纤维化指标、HBV DNA载量下降，彩超检查门静脉内径、脾脏厚度减少，配对比较差异有统计学意义。结论：阿德福韦酯联合大黄?虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，更有利于改善患者肝功能，提高肝纤维化治疗效果 【关键词】肝硬化；乙型肝炎；失代偿期；阿德福韦酯；大黄?虫胶囊 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0275-01 失代偿期乙型肝炎肝硬化，并发症多，治疗难度大，预后极差，易发展至终末期肝衰竭。本院在对症、保肝等常规治疗基础上应用阿德福韦酯联合大黄虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，取得较好疗效，现报道如下 1资料与方法 1．1临床资料 选择2008年5月至2010年6月我院住院及门诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者75例，男61例，女14例，年龄27~60岁，平均43岁，诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。所选病例血清HBV DNA 103copies/ml以上。彩超检查:脾脏厚度40mm，门脉内径≥13mm。均有过不同程度腹水，并排除上消化道大出血、糖尿病、肾功能不全及肝癌。患者在一年内未使用过抗病毒及免疫治疗。随机分成治疗组38例，对照组37例，治疗两组在年龄、性别、肝功能、病毒载量、血清学肝纤维化指标、彩超等方面比较，差异无显著性意义(P0.05) 1．2治疗方法 两组在对症、保肝的基础上，对照组应用阿德福韦酯(名正，连云港天晴制药有限公司生产)治疗，口服10mg/次，1次/d。治疗组在对照组基础上联合大黄?虫胶囊(由熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草组成,吉林省健今药业股份有限公司生产) 4粒/次，2次/d，口服。疗程均为48周 1．3观察指标 患者治疗前与治疗后观察如下指标：肝功能、血清肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、HBVDNA载量。门静脉内径、脾脏厚度 1．4疗效标准 参照中华肝脏病学会肝纤维化学组制定的肝纤维化诊断及疗效评估共识[2] 1．5统计学方法 用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 2结果 2．1两组患者治疗前后肝功能变化情况见表1 2．2两组患者治疗前后血清肝纤维化指标及门静脉内径、脾脏厚度变化情况见表2 2．3HBV DNA定量应答率治疗48周时，两组患者HBVDNA水平均明显下降。治疗组下降幅度(3.12±1.48) log10copies/ml，对照组下降幅度为(3.01±1.54) 表1治疗前后肝功能结果比较(x±s) 与本组治疗前比较, *P0.05) 2．4不良反应 对照组1例出现一过性尿素氮升高，继续使用后恢复正常；治疗组三例服用大黄?虫胶囊后出现大便次数增加，继续服用后症状消失 3讨论 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化加重的根本原因，而失代偿期乙型肝炎肝硬化多伴有病毒复制，阿德福韦酯的长期临床研究显示抗病毒效果好、耐药发生率低，患者用药耐受性良好，可延缓和阻止肝硬化的进展[3]。但阿德福韦酯不能全面逆转肝脏病理改变，抗病毒治疗同时配合抗肝纤维化治疗可促进肝纤维化逆转[4]，大黄?虫胶囊是古方大黄虫丸的剂型换代药物，吸收更好，全方以主药大黄配以?虫，虻虫、水蛭、干漆、桃仁、蛴螬等行血之品，主破血消?、逐瘀通络，辅以地黄、芍药、甘草等柔肝养血、缓中补虚[5]。现代药物研究证明对实验性肝纤维化有效[6]，临床观察有降低患者血清肝纤维化指标作用[7]。门静脉内径、脾脏厚度可间接的反应门静脉压力的下降，提示肝纤维化程度的改善。本组资料显示，失代偿期乙型肝炎肝硬化患者使用阿德福韦酯治疗48周后肝功能指标好转，血清HBV DNA载量下降，门静脉内径、脾脏厚度减少。加用大黄?虫胶囊活血破瘀、软坚散结，可阻止肝纤维化的形成，减轻肝脏纤维，从而减轻或部分逆转肝硬化[7]。治疗组应用阿德福韦酯联合大黄?虫胶囊治疗后患者血清肝纤维化指标，门静脉、脾脏厚度下降，均明显优于对照组。阿德福韦酯联合大黄?虫胶囊既抗病毒又抗肝纤维化，协同改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的预后，值得临床推广 参考文献 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊