预防性应用抗生素减少妇产科手术后感染.docVIP

预防性应用抗生素减少妇产科手术后感染【摘要】预防性应用抗生素，减少妇产科手术后的感染已成为许多医院的常规,目前探讨如何预防性应用抗生素。应针对需氧菌和厌氧菌的特点 ,相互协同作用等，选择单独或联合用药。窄谱抗生素可用于改变细菌的协同作用。因此 ,单独用抑制需氧菌或抗厌氧菌抗生素皆可获得同样效果 合理预防性应用抗生素要严格应用指征。对一般感染有效且副反应小的广谱抗生素，包括抗厌氧菌的甲硝哒唑。主张用1～3天短疗程，高浓度的冲击给药法。结论 严格应用指征，不可滥用，以免造成药物的浪费和医源性并发症 【关键词】预防 应用抗生素 预防术后感染 中图分类号：R453.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-314-01 妇产科手术基本上属于清洁手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染 各种妇产科手术感染性合并症可能造成严重后果，若是最轻的术后感染也可导致永久性不育。为减少术后感染及合并症，现将有关预防性应用抗生素的必要性，适用性和抗生素的选择及用法愿和同行们进行讨论 在健康妇女的阴道，子宫颈管中有多种细菌，除乳酸杆菌，类白喉杆菌等非致病菌外，还有大肠杆菌，肠球菌等，在数量上则以厌氧菌占优势。厌氧菌是常见生殖道感染的致病菌。由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术多为开放性创伤，未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素 近年来由于厌氧菌培养技术的提高，厌氧菌在感染中的重要性越来越受到重视，下生殖道细菌常为妇产科手术的来源。阴道内细菌种类及数目,虽然经术前局部碘液，新洁尔灭液等消毒液清洗，已大大减少，但是子宫颈管内细菌可能是污染的来源，因此应受到重视，所以即使经术前准备也难以使局部达到无菌。然而妇产科主要手术涉及阴道者占一半以上，虽阴道以其特有的解剖和生理特征能防御感染，但因受月经、性交、妊娠等因素的干扰，以及与毗邻的肛门、泌尿管的紧密关系和适于细菌孳生的环境，使得极易感染。对于术前的常规擦洗阴道和使用阴道栓剂则难以完全消除阴道内的病原菌。手术的干扰不但破坏了自然防御机制，而且腹膜后创面积聚的碱性，浆液性渗透液，改变了原阴道内环境这种“培养基”性质的改变，使得阴道内的条件致病菌转变成致病性阴道优势菌种，从而导致术后源于阴道常规居住菌的感染。特别是术中失血，创伤，手术时间长，术中羊水污染，反复阴道检查、胎膜早破、滞产及严重贫血等无疑又增加了感染机率。因此，在正常妇女阴道中的致病因，由于某些感染因素的存在，再加上手术或分娩创伤，使机体抵抗力下降，从而引起术后感染。故当其有易引起感染因素存在时，适当的预防性应用抗生素是完全必要的。由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素 预防性应用抗生素的含义是指在感染还未形成前即采用抗生素加以制止。因此，严格说来预防性应用抗生素应有指征，即术前无临床感染征象但有可能发生感染（易感染或以致干染的条件 ）的病例，都应预防性的应用抗生素。合理的预防性应用抗生素可降低术后发病率和感染率。但预防性用药时，应首先考虑用药与不用药发生感染的可能性。一般说来，感染可能性越大的手术，预防效果越明显，如剖宫产围手术用药应以预防为主，预防性应用抗菌药物可以有效的抑制、杀灭细菌，预防内源性或外源性感染、降低剖宫产感染率[1]。药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：应符合围手术期用药的原则。在术前0.5―2.0 h内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48h[2]。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。对手术前已形成感染者，抗生素使用时间应按治疗性应用而定。一般用药至少为最低治疗量。目前，有短期、中期和长期三种不同用法，都能不同程度的减少术后感染。但延长预防性的用药时间并不比短期用药效果好，更重要的是医源性合并症（抗药性、菌簇紊乱、继发霉菌感染等）或掩盖感染的临床表现，形成亚急性或慢性病变。故主张用1-3天短疗程，高浓度的冲击给药法，此外，预防性应用抗生素不一定都有效，因此，必须严密观察，一旦发现异常，应即改治疗性措施，