第五章 延髓背外侧综合征.ppt

学习目标 1，延髓背外侧综合征是哪支血管梗塞 2，延髓背外侧综合征的临床表现 3，延髓背外侧综合征的护理问题 4，延髓背外侧综合征的护理措施 5，延髓背外侧综合征的健康宣教 延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome 又称小脑下动脉综合症，常见于小脑下动脉闭塞或部分阻塞所致，主要临床表现为： 1,眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤—前庭核损害。 2，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带瘫痪，咽反射消失—舌咽迷走神经疑核受损。 3，同侧面部痛温觉障碍—三叉神经脊束核受损。 4，同侧肢体共济失调—脊髓小脑束受损。 5，同侧Horner征,表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少—颈交感神经受损。 6，对侧偏身痛温觉障碍—脊髓丘脑束受损。 护理病历 姓名：陈XX 性别：男 年龄：73岁 民族：汉族 婚姻：已婚 入院日期:2011-8-25 入院诊断:头晕原因待查 护理病历 主诉:突发头晕伴视物旋转12小时. 现病史:患者2011年8月25日10Pm看电视起身时，突然出现头晕，伴视物旋转，恶心，呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样液体，不敢转头及变换体位，症状持续不缓解，来我院急诊查头部CT隙性脑梗塞，经改善循环，抗血小板聚集，补液等治疗后头晕略有减轻，为进一步诊治以“头晕待查”患者病程中无耳鸣，耳聋，无视物成双，无吞咽难度及饮水呛咳，无肢体活动障碍及抽搐，无意识丧失及二便失禁。 护理病历 既往史：高血压病史10余年，最高达160/90mmHg。口服洛汀新治疗，血压控制良好。冠心病病史2年余，间断出现胸闷，心前区疼痛，对症含服速效救心丸后数分钟症状可缓解。 入院时生命体征：T:36.4度，P:67次/分，R:18次/分，Bp:150/80mmHg。 护理病历 入院后第二日晨五时，突发头晕，视物旋转，伴饮水呛咳，声音嘶哑，大汗，左侧肢体无力。Bp:170/80mmHg,神清，言语含糊,双眼向右侧注视时可见水平眼震—————左侧前庭神经受损 左侧面部出汗少，左侧瞳孔略缩小（左侧瞳孔直径2毫米，右侧瞳孔直径2.5毫米-------------Horner征 左侧肢体无力，左侧指鼻试验欠稳准----------------左侧共济运动差 确诊：结合患者临床症状，体征及头颅核磁检查，诊断为左侧延髓及左侧小脑急性梗塞，左侧延髓背外侧综合征诊断成立。 治疗 20%甘露醇125ML Q12h 脱水降颅压 0.9%NS100ML+凯时10ug QD 改善微循环 0.9%NS250ML+舒血宁20ML QD 活血化淤 护理病历 护理问题： 吞咽障碍 有误吸的危险 营养失调：低于机体需要量 对痛温觉感觉的障碍 护理病历 护理措施 吞咽困难的护理 洼田饮水试验分级：对吞咽困难的程度评估。让患者喝30毫升温水 1级：能不呛的饮下30毫升水 2级：分两次咽下，能不呛的咽下 3级：能一次饮下，但有呛咳 4级：分两次以上饮下，有呛咳 5级：屡屡呛咳，难以全部咽下 吞咽困难的护理 1，患者有进食呛咳，咽反射消失，不可经口进食，须遵医嘱行鼻饲维持营养。 2，放置胃管前须向病人及家属告知以取得配合。 3，使用带导丝的鼻胃管，患者没有吞咽动作，导丝胃管不会盘留在咽部。 4，鼻饲饮应严格操作规程，每日鼻饲6-7次，每次量不超过100毫升，如有咳嗽，呃逆的病人每次不超过50毫升，可使用营养袋缓慢滴入。鼻饲时抬高床头30-45度。鼻饲后30分钟禁止为病人翻身，吸痰，防止食物返流。 5，在病人意识清楚，生命体征平稳，能张口，提舌，及有吞咽时，可在留置胃管的同时进行吞咽基础训练，并尝试由口少量进食稠糊状及团块状食物。 在无误吸及顺利饮水无呛咳的情况下可遵医嘱拔胃管。进行摄食吞咽的综合训练。 护理病历 防止误吸的护理 1，鼻饲时一定保证抬高床头30-45度。 2，患者已有吞咽困难，绝对不能经口喂食物及水。 3，鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人员不能擅自喂养。 4，误吸时，患者会出现连续不断的咳嗽，重者口唇发绀，呼吸困难，应立即头偏一侧,马上抢救。 护理病历 呼吸道的护理 1，保持呼吸道的通畅，及时吸氧。 2，取下义齿，放置胃管，吸出口鼻分泌物，痰液，呕吐物,以免发生吸入性肺炎。 3，吸痰，吸呕吐物，吸分泌物尽可能彻底，操作轻柔，方法正确。 4，由舌后坠的病人