第四十七章颈肩痛和腰腿痛人的护理.doc

【课时分配】3学时 [学习目标] 一、掌握腰椎间盘突出症、颈椎病的典型临床表现和护理。 二、熟悉腰椎间盘突出症、颈椎病的病理生理、处理原则。 三、了解腰腿痛的病因。 [学习重点] 腰椎间盘突出症、颈椎病的典型临床表现和护理措施。 颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。 第一节 颈 椎 病 颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5～6、C4～5、C6～7。 【病因】 1．颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因，可造成两方面影响： (1)使间盘处于松弛状态，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。 (2)造成颈椎力学的功能紊乱，使椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等发生变性、增生和钙化而引起对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。 2．颈椎先天性椎管狭窄颈椎管的矢状内径对颈椎病的发病有密切关系。椎管矢状内径小于正常(14～16ram)时，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。 3．损伤急性损伤可使原已退变的椎体、椎间盘和椎间关节损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性变的过程。 【分型】 根据受压部位和临床表现不同，一般分为四类。但有些病人以某型为主，同时伴有其他型的部分表现，称为复合型颈椎病。 1．神经根型颈椎病：在颈椎病中发病率最高，约占50％～60％。是由于椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或椎间关节增生、肥大，刺激或压迫单侧或双侧神经根所致。 2．脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10 9／5～15％。由于后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫脊髓所致。 3．椎动脉型颈椎病 ：由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大和颈椎失稳等直接刺激、牵拉或压迫椎动脉所致。 4．交感神经型颈椎病：由于颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 【临床表现】 根据颈椎病的类型可有不同表现。 1．神经根型颈椎病 (1)症状：病人常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退。 (2)体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，诱发已受压的神经根出现放射痛与麻木感。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射。 2．脊髓型颈椎病 (1)症状：手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感等。 (2)体征：随病情加重可发生自下而下的上运动神经元性瘫痪。 3．椎动脉型颈椎病 (1)症状：眩晕、头痛、视物障碍、耳呜、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现；头部活动时可诱发或加重；体位改变，血供恢复后症状缓解。 (2)体征：颈部有压痛、活动受限 4．交感神经型颈椎病 有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高，耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。 【辅助检查】 1．影像学检查 (1)X线检查：神经根型颈椎病者和脊髓型颈椎病者，X线正侧位摄片可显示颈椎生理 前凸减小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左右斜位片可见椎间孔变形、缩小；过伸过屈位片可见颈椎不稳等征象。 (2)脊髓造影、CT、MRI：可显示脊髓受压情况。 2．脑脊液动力学试验脊髓型颈椎病者显示椎管有梗阻现象。 【处理原则】 1．非手术疗法 (1)颌枕带牵引：取坐位或卧位，头前屈15。左右，牵引重量4～6kg，每日1～2次，每次l小时；也可作持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引。 (2)颈托或颈领：限制颈椎过度活动。如充气型颈托除可固定颈椎，还有牵张作用。 (3)推拿按摩：可减轻肌痉挛，改善局部血循环。脊髓型颈椎病不宜采用此疗法。