老年病人之评估.ppt

跌倒 * Times “Up and Go” Test 3 meters Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320 12 Seconds Pratical Neurology 2007;7;158-171 * Falls: What to Do? Medical diagnosis and specific treatment Assess fear of falling Exercises, PT Home evaluation Footwear Evaluate medications Osteoporosis Can person get up from a fall? * 視力 下列活動有無因視力問題而造成困擾 開車 看電視 閱讀 或任何日常生活 Snellen Chart： cut point:0.5 * 聽力 耳垢: 常見問題 Whisper test: Explain That You Will Whisper Some Numbers Ask Senior To Close Eyes 12-18 Inches Apart You Exhale And Then Whisper 4 Random Single Numbers At 1 Sec Intervals Fail Screen If Senior Cannot Hear at least 2 numbers Sen/spec-80-100%/82-89% * 大小便失禁 Two Questions: In The Last Year, Have You Ever Lost Your Urine And Gotten Wet? Have You Lost Urine On At Least 6 Separate Days? If Yes To Both PPV:.86 NPV:.96 * 持續失禁 S - Stress O - Overflow U - Urge P - Physical * 營養 半年內非刻意之體重減少超過4.5公斤 死亡相對風險2.2倍 體重小於45公斤 – 營養不良 (PPV= 0.99 for malnutrition) * * Enjoy Life Maintain Physical Function Avoid Disease Maintain Mental Function Successful Aging 成功老化 * * * * * * * * * Depression is a common complication of both acute and chronic medical illnesses * 一班民眾來求診時，除非對憂鬱症有一很清楚的了解，不然通常都不知道自己可能得的是憂鬱症，而是大多以生理上的一些不舒服的症狀作為主述。尤其是老年人更不會知道憂鬱症是什麼。 一般而言，只要病人看起來眉頭深鎖，情緒低落並且有失眠﹔體力降低、疲勞﹔胃腸不適﹔持續頭痛、背痛或不明疼痛﹔ 食慾降低等症狀，就應該懷疑是有憂鬱症的可能而進行進一步的鑑別診斷。 診斷上怎麼判別? 表情-情緒-吃飯、睡覺-活動力-是不是都往壞的地方想 * 這是國際通用的DSM-IV憂鬱症診斷標準。 共九個主要症狀，持續最少連續兩週幾乎每天的大部分時間都會有以下五個或以上症狀，至少需包括情緒低落或失去興趣兩種症狀的其中一項，且症狀導致臨床上重大痛苦或損害社會、職業或其他重要領域的功能。 憂鬱症病人容易有自殺的念頭，因此需要小心問診，發現病人自殺的傾向而早作治療及相關處置。 輝瑞公司會提供這種憂鬱症診斷的貼紙，以提供各位醫師作為診斷憂鬱症時之依據。 每三個月重新評估一次，針對上次診斷所勾的症狀作一評估，看看是否有改善。 * * * * * Why Important? 身體功能可預測對護理之家之需求及在護理之家時之死亡率 身體功能較醫學診斷對在醫院時之存活有較好之預測率 M. Lichtenstein, JAGS 33:315, 1985 D. Reuben, Am J Med 93:663, 1992 A.Incalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992 P.Narain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, 1988