裴正学中西医结合学术思想与临证特色浅析论文.docVIP

　　裴正学中西医结合学术思想与临证特色浅析论文 .freelin,血压136/80 mm Hg,白细胞22.8×109/L,中性0.88,淋巴0.25,血淀粉酶、尿淀粉酶均正常。B超示：胆囊增大,壁厚粗糙,囊内强反光团体声形,胰腺增粗增大,见强回声光团。西医诊断：急性胆囊炎、合并慢性胰腺炎。中医诊断：结胸、脏结。辨证：肝气郁结,邪毒壅盛。治宜疏肝理气、通腑泻热、缓急止痛。方药选用小陷胸汤加减：瓜蒌15 g,柴胡15 g,郁金12 g,白芍20 g,枳实15 g,半夏15 g,川芎12 g,制乳香、制没药各15 g,大黄15 g,黄芩20 g,黄连12 g,川楝子15 g,香附15 g,醋延胡索15 g,甘草6 g。每日1剂,水煎分2次服。服药1剂后,腹胀排气有便感,排干便1次、稀溏便数次,继则热退,痛缓解。守方继服4剂,腹痛日渐减轻。嘱原方继服10剂,诸症消除,进餐尚好,精神恢复,舌质淡,苔滑腻,脉浮而滑细。B超示：胆囊较前缩小,囊壁规整,胰腺较前明显缩小,仍见强回声伴影。在原方基础上加健脾扶正药,继服10剂。追访半年余未复发。 按：裴师指出,慢性胰腺炎因急性胰腺炎转变而来者诊断尚易,但无明显急性发作史者诊断甚难。因胰腺位于胃之下后方,大部分无急性胰腺病史之慢性胰腺炎患者多易被误诊为胃部病变,一部分患者因长期误诊,最后慢性消耗致死。现代医学治疗本病,除给予消化酶类外,恒少良法。中医虽无“慢性胰腺炎”之病名,但《伤寒论》中“脏结”与本病临床表现甚为相似。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“问曰：病有结胸,有脏结,其状何如?答曰：‘按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。’何谓脏结?答曰：‘如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔滑者难治。’”又：“脏结无阳证, 不往来寒热,其人反静,舌上白苔者不可攻也。”以上两条经文论述了脏结的证候和治法,认为脏结和结胸一样具有“按之痛”之证候,但脏结属阴寒之证,不具有寒热证候,通常饮食如故,然时时下利,这与慢性胰腺炎之胰原性腹泻正好相似。经文中提出“舌上白苔者不可攻也”,说明慢性胰腺炎已严重影响消化功能,此时忌攻下,因古代无补充电解质之条件,长期腹泻,若再攻下,则可能导致电解质严重紊乱。综合所述,结胸和脏结之不同有：①结胸有寒热,脏结无寒热;②结胸无下利,脏结有下利。除上述两点外脏结则“如结胸状”。《伤寒论》将结胸分成大结胸与小结胸两类。所谓“小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”。大结胸是指“从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之”。上述经文所言小结胸之症状仅“正在心下,按之则痛”而已,说明小结胸之症状与慢性胰腺炎之表现相合,即脏结“如结胸状”是也。大结胸之表现似与急性胰腺炎相合,自心下至少腹之痛且伴硬满,手不能触,说明已具腹膜炎之临床表现,此为急性胰腺炎常见之并发症。小结胸之主方为小陷胸汤(瓜蒌、黄连、半夏),大结胸之主方为大陷胸汤(大戟、芫花、甘遂)。前者可用治慢性胰腺炎,而后者因峻泻较猛,不宜使用,正如前述之“舌上白苔者不可攻也”。 总之,中医所谓“结胸”、“脏结”与现代医学之胰腺炎似有相似之处;“小结胸”、“脏结”则属慢性胰腺炎之属。裴师治疗慢性胰腺炎多以小陷胸汤为主方,兼采大陷胸汤通腑之意,组成了瓜蒌、半夏、大黄、黄连、黄芩之复方,20世纪60年代用该方治疗慢性胰腺炎多有显效。后在上方中加丹参、木香、草豆蔻,疗效更佳。盖斯病日久,常与慢性胃炎相并而生之故也。若痛甚者加延胡索、川楝子、制乳香、制没药;痛连胸胁者加柴胡、白芍;胸脘胀著者加枳实、香附、川芎;肠鸣泻著者加干姜、蜀椒、熟附片。 2 病证结合、整体调理是中西医结合重要途径 “中药为主,能中不西”是裴师立足于中医辨证施治、中西医结合临床实际,着眼于中医、中西医结合可持续发展的战略高度,实现中医与现代科学技术的广泛融合,使中西医学理论相互渗透、相互补充,有利于把握疾病的诊治和转归及预后,有利于临床施治和调护,这是裴师中医、中西医结合学术思想发展的一个重要内容。诊断和治疗是密不可分的,没有准确的辨证诊断,就谈不上准确的论治,裴师在临床采用辨证施治、病证结合、中西结合、中药为主、整体调节、促进和提高人体免疫力的诊疗方法,对许多疑难杂症和慢性病的治疗,具有疗程短、见效快、不良反应小的特色优势和作用。 案例2：患者,男,68岁,有“间质性肺炎、肺气肿、肺心病”病史10余年,每年冬春住院治疗,长期每日服用氨茶碱0.25 mg、消心痛10 mg、强的松5 mg;2007年10月16日因外感风寒加重,查心电图示肺性P波,X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,给予抗感染等对症治疗,肺部感染有所控制,但喘息尚未平息。2007年10月18日因喘息气短、动则加重来院求诊,症见呼吸困难、喘息、胸闷、气短