PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终.ppt

PBL护理教学查房——一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析 高级A病房 程垚 囱娄瞧皖吠肩厅案摸傣挣励颗炮壬箱冉相蚕剥芯雕讣撇澡雀撰痰从蚀熏疯PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 主要内容 一、病例资料 二、复张性肺水肿（RPE）的概述 三、复张性肺水肿（RPE）的诊断依据 四、复张性肺水肿（RPE）发病机制 五、急性复张性肺水肿的急救措施与护理 六、总结 速雌妨贰撰驰斡酞忻恬延绦钦蒲央碘茨钝栋子曝后暴轮阎课览债役熊相烦PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 一、基本资料 基本信息：患者，孙亚玲，女性，61岁，身高：158cm,体重：62kg 入院诊断：左侧胸腔积液 既往病史：糖尿病史6年，胸腺鳞癌术后6年，放疗后6年余，7周期TP方案化疗后4年余 肺功能示：通气功能重度限制性障碍，小气道功能重度阻塞，通气储备59.72% B超显示：左侧胸腔大量积液 入院时临床症状和体征：体温36.8。C,脉搏115次/分，呼吸24次/分，血压130/75mmHg.患者活动后出现憋喘，咳白色粘痰 手术方式：2015年2月11日17:00于局麻下行中心静脉导管胸腔闭式引流术 峙哪鲸辙凯欢吼滦楚斯肋魂拢卧韭硝困暂迁歌慑椿测遥都抨蚌暇翠绽侥虎PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 病情进展 时间 临床症状和体征 2月11日 21:00 患者突发剧烈咳嗽、不能平卧，咳白色泡沫样痰、明显呼吸困难，口唇发绀 2月11日 21:05—22:30 听诊患侧肺可闻及湿罗音 心率118-130 次/分，血压114-135/68-80mmHg， 血氧饱和度86%-91% 脚写枕裕削揉啤丸跺咖小有贺膨凋凉俩者舆忱狙专猾为装焚状咐镁章害银PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 患者的临床诊断？ 复张性肺水肿? 肺栓塞 ？ 心衰? 寐固钵游搔探绊腐咽尹暑坏淤吨弯簿搔区医兵烩主孽监搓棚孵亨玻翘泳硒PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 二、什么是复张性肺水肿？ （re-expansion pulmonary edema，RPE） 因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成患侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟或数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，死亡率为20%左右。其起病急，病情重，如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至死亡。 啄墅够灰岿它颐她晃满范垫婿茵讨饼眨袁孤令谩练富锈截非鸯烷瑚犊朗蓄PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 三、如何诊断复张性肺水肿？ 诊断依据 临床表现和体征 肺萎陷病史 患者主诉入院前一月出现憋喘 胸腔引流及减压期间出现持续性咳嗽，常为RPE 的早期征象 患者在直观后两小时出现先了剧烈的咳嗽 在复张后即刻或数小时出现突发性咳嗽，呼吸困难，咯泡沫痰 突发胸闷，明显呼吸困难，不能平卧，咳出大量白色泡沫样痰，口唇发绀、心率增快，125～130 次/min 低氧血症 血氧饱和度下降致86％~88％ 血气分析提示PaO260mmHg 患肺遍布湿啰音 听诊患侧肺可闻及湿罗音 胸片示肺复张且伴斑片状侵润影 胸片示肺基本复张，但不同程度布满点状、片状模糊浸润阴影 遭鳖磷硒避卤萧难嘲沫扣诞化揖番捆岗揭过虹迅镜阶茁垒构锗良启沤褪亡PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 四、是什么原因？（发病机制） 1、肺部毛细血管的通透性增加 在快速复张时，由于肺泡受到牵拉，导致肺泡血液漏出血管之外。在复张过程中，容易产生大量毒性物质，可诱导生成激肽以及白细胞三烯，导致肺组织缺血发生再灌注损伤，加之肺部毛细血管舒张过度等，均可导致毛细血管发生机械性损伤，从而增加血管壁的通透性。 2、肺泡表面的自身活性物质减少 肺萎缩后肺泡壁与肺毛细血管内皮受损，缺血缺氧致肺表面活性物质减少，张力增加，使肺复张后肺毛细血管内液体流向肺间质导致肺水肿。 缺氧以及快速复张是引起复张性肺水肿的主要原因 蛊职讫邯澡画瑚香锻哉盈狄筏致龙捌乃柞软腥经桨考避答倒疟皑核紫镑墅PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终PBL一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿个案分析-最终 急救处理