Meta分析在医学中应用.ppt

Meta分析在医学中的应用;简 介;一 简 介;来源;定义;二 医学中的应用; 增大统计功效　 每个单位所开展的临床科研都不可避免地受本单位病例来源的限制,单个研究报告多数所含样本量较小,所以有时尽管结果有临床意义,却无统计学意义。但是如果把相似的研究例数相加,样本量扩大,可能就会得出另外的结论。在临床研究中,如果样本量小,则结果受偶然因素的影响就大,且难以明确肯定或排除某些效果相对较弱的药物的作用,而这些作用对临床来说可能又是重要的。如果要从统计学上来肯定或排除这些作用,所需要的样本量可能较大。Meta 分析通过整合大量的临床研究报告,增加了样本量,增加了结论的统计功效。; 解决临床分歧意见　 在临床医学领域中,关于某一问题经常有许多学者进行研究,在医学期刊中对某一问题同样会有多篇报道。由于研究结果具有偶然性,且每个研究所开展的具体研究可能会因局部样本等问题,使每个研究者的研究结果都可能不一致甚至相反,从单个研究结果来看,经常很难对研究结果下一个确切的结论,不同作者对同一问题可能得出相反的处理意见。利用Meta分析进行合并整合后,可得出对该问题的全面的认识,解决专家间意见不一致的问题。 例如,对“低蛋白饮食是否减慢慢性肾功能衰竭的进展”这一问题,小样本临床对照研究中结果并不一致,但Karsiske等检索了1980～1996年的相关文献23篇,涉及1919例患者,通过对这23篇临床研究进行Meta分析,证明低蛋白饮食确实能减慢慢性肾功能衰竭的进展速度。; 增强疗效的可靠性和客观性　 经Meta分析后证明成千上万例患者都有效,当然要比几十例报告更有说服力。另外,Meta 分析是利用数理统计的方法对若干临床研究的数据进行整合,这与综述的主观性综合评价不同。一般文献综述缺点是,综述的作者总是或多或少地喜欢选择引用那些支持他们观点的文献。Meta 分析为一种定量的文献分析方法,是综合所有相关的研究方法可靠的临床研究结果,试图得出没有偏倚的结论。这些相关研究,必须具备药理学或临床治疗上的组间可比性。所以Meta分析的结果比综述的结论更客观,更全面。; 引出新见解　 Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想不到的结果,例如发现对中青年女性高血压患者行降压治疗不一定有利,就是从几种降压药的远期疗效的Meta分析亚组中得出的结论。;Meta分析能解决的临床问题 ;Meta分析的缺陷和不足;Meta分析的缺陷和不足;Meta分析的缺陷和不足;三 步骤及方法;Meta分析的基本步骤; Meta 分析的统计学分析计算步骤: (1) 对多个独立研究的统计量进行一致性检验,如果一致,可以将多个统计量加权合并;如果不一致,则需剔除某些特大、特小或方向相反的统计量后再综合,一般多采用固定效应模型。检验结果不一致,也可用随机效应模型进行校正。(2) 对具有一致性的统计量如t 值, u 值, F 值,OR 值, 值等进行综合加权,计算出合并后的平均统计量。(3) 对综合估计出的统计量进行统计检验和统计判断。(4) 计算某些统计指标的95 %可信区间。　　计数资料的统计分析方法常用固定效应模型和随机效应模型;计量资料通常采用合并检验及效应测量。;四 范 例;纳入研究的文献及原始数据;纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存影响的Meta分析森林图;敏感性分析结果之一（去除了权重最大的研究）;敏感性分析结果之二(随机效应模型);例2 钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术比较的Meta分析;钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后并发症比较的森林图;钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后出血比较的森林图;钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后复发比较的森林图;倒 漏 斗 图;例3 中国人非小细胞肺癌EGFR基因  突变与患者特征关系的meta分析;1.3 检索策略 1.3.1 MEDLINE中检索策略 以“carcinoma,non-smal1 cell lung, non-small cell lung cancer，EGFR mutation，China, Chinese”为关键词，限定在临床试验中进行检索。 1.3.2 在中国生物医学文献数据库(CBMdisc)中检索策略 以“肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。 1.3.3 中国期刊网中检索策略 “肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。 ;1.4 统计分析方法 应用Meta分析专用统计软件RevMan4.2进行统计分析，绘制森林图，并进行异质性及敏感性分析。通过增大样本量提高结论