桡尺骨干双骨折.ppt

教学目的： 熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解桡尺骨干的解剖、病因病理。 病因病理 一、直接暴力 多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤骨折线常在同一平面上，呈横形。粉碎性或多节段骨折局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。 病因病理 二、传达暴力 跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿桡骨下段向上传导，造成横形骨折或锯齿状骨折。残余暴力沿骨间膜向内下方传导，造成低位尺骨斜行骨折。软组织损伤一般不严重。 病因病理 三、扭转暴力 多为机器的扭伤，或手臂极度旋前跌倒撑地。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折，骨折线为螺旋形。 治疗 整复方法 (1)用臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛，使前臂肌肉放松 (2)患者仰卧位，肩关节外展90°前屈45°，肘关节屈曲90°，在牵引和对抗牵引下，纠正骨折端重迭，成角及旋转移位。 治疗 (3)如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在下1/3， 则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。 若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位； 若尺桡骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，木者用两手用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。 回旋手法 治疗 固定方法 若复位前尺桡骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间，依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，缚扎后，屈肘90°，三角巾悬吊。或用石膏外固定到临床愈合，成人6-8周，儿童约3-4周。 治疗 练功活动 初期作手指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动，中期开始作肩、肘关节活动，解除固定后作前臂旋转活动。 * * 桡尺骨干双骨折 任意节段 桡尺骨干双骨折 解剖 桡骨 位于前臂外侧部，分一体两端。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄弱的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。 　　　 任意节段 桡尺骨干双骨折 解剖 　尺骨 属前臂内侧，分一体两端，尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开，头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高１cm。 　　 任意节段 桡尺骨干双骨折 解剖 前臂骨间膜 连接于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，桡高尺低走向。当前臂处于中立位时，骨间膜上下松紧程度一致，对桡尺骨起稳定作用。前臂处于旋前旋后位时，骨间膜上下松紧不一致，两骨稳定性消失。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于中立位，以防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。 　 尺骨是中心轴 桡骨是旋转骨 桡尺骨干双骨折 前臂具有旋转作用。在尺骨保持固定的情况下， 前臂的旋转轴由桡骨头的中心点到达尺骨茎突基部，三角纤维软骨盘附着处，沿此轴心，桡骨头在上尺桡关节处做自转运动，而桡骨远端在下尺桡骨关节处做公转运动。 解剖 直接暴力打击 传达暴力所致 扭转暴力所致 桡尺骨干双骨折 诊断要点 外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动 X线照片（包桡尺骨干全长） 桡尺骨干双骨折 成角畸形 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺双骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 拨伸手法 桡尺双骨折手法整复（3） 纠正旋转移位 旋转手法 桡尺双骨折手法整复（4） 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 桡尺双骨折手法整复（5） 纠正远端侧方移位 捺正手法 纠正矫正背向移位 桡尺双骨折手法整复（6） 折顶手法 矫正重叠移 桡尺双骨折手法整复（2） 纠正成角及侧方移位 分骨手法 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能 固定时间 成人6~8周 儿童3~4周 桡尺双骨折分骨垫放置示意图 分骨垫 桡尺骨干双骨折 缺点： 易出水泡压疮 经验： 消肿后应用 桡尺骨干双骨折 药物治疗 尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等 治疗 * * *