陇西县公共租赁住房申请配租家庭核定表.docVIP

登记编号：陇GZHD 20 - 陇西县公共租赁住房 申请配租家庭核定表 申请人姓名：　　 联系电话： 工作单位名称：　 　 　 户籍所在地： 省 县 乡镇(社区) 填报日期: 年 月 日 陇西县住房和城乡建设局监制 申 请 承 诺 书(本籍) ： 申请家庭成员已知晓陇西县公共租赁住房政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和陇西县公共租赁住房管理相关规定，我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭住房、收入、工作状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，退出配租的公共租赁住房，并补齐市场平均租金与配租住房标准租金的差额，若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。本人及全体共同申请人名下的房产等已进行如实申报，不存在权属纠纷。 本人及全体共同申请人承诺在申请或轮候期间家庭住房、收入和工作单位等发生变化时，在60日内向户口所在地乡镇、县住房保障部门如实申报，并积极配合乡镇（社区）、县住房和城乡建设局及有关部门对申报情况进行核实。 本人及全体共同申请人承诺，购买、受赠、继承或者租赁其他住房后，在规定时间内退出公共租赁住房，并退还产权单位。 本人及全体共同申请人同意并授权，乡镇（社区）、县住房保障管理部门在审查资格条件时，向有关部门、工作单位和个人收集、核对本人及家庭成员信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。 本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。 承诺人(申请人、共同申请人及监护人)： ①申请人签字：　　　　　　时间：　　年　　月　　日 ②共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 ③共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 ④共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 申 请 承 诺 书(外籍) ： 我属外县籍来陇西县工作人员，现承诺如下：本人及全体共同申请人在陇西县均无承租住房，名下均无完成产权登记住宅。 本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。 承诺人(申请人、共同申请人及监护人)： ①申请人签字：　　　　　　时间：　　年　　月　　日 ②共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 ③共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 ④共同申请人签字：　　　　时间：　　年　　月　　日 陇西县公共租赁住房申请配租家庭核定表 申请 人基 本信 息 姓 名 性别 身份证 号 码 工作(就业) 单位名称 联 系 电 话 婚姻状况 户 籍 所在地 省 县 乡镇(区) 工作现状 □ 企业人员 　　 □个体工商户 　　 □机关单位人员 申请人 类 型 □本县城镇中低收入住房困难家庭 □新就业住房困难职工 □乡镇进城务工人员、外地来陇工作住房困难人员 　 □省部级以上劳模、二等功以上的复转军人、政府(企业)引进人才 申请人及家庭收入信息 社会保险 缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 住房公积金 缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 申请 人家庭住 房信息 是否在本县 有私有房产 □是（房屋坐落于 ，建筑面积 ㎡，户籍人数 人，人均建筑面积 ㎡ ） □否 是否在本县承租公房或配售廉租房 □是（房屋坐落于 ，建筑面积