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痴呆的ABC 浙大医学院附属二院 神经内科 神经心理室 周炯 定义 痴呆（Dementia）是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。 AD：主要症状群 A:日常生活能力（ADL) B:行为（Behavior) C:认知(Cognition) AActivity of Daily Living 工具应用性日常活动能力 打电话 购物 做饭 做家务 洗衣服 搭乘或驾驶交通工具 理财 吃药 ADL(日常生活能力量表） 源于Lawton 和Brody 1969年制定的6项：如厕、穿衣、进食、修饰、行走、洗澡（躯体自理量表）及8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、吃药、自理经济（工具性日常生活量表） 用做疾病进展指数、慢性疾病的康复指标、痴呆综合症的辅助诊断工具 20 项 总分最低20分，为完全正常。大于20分有不同程度的功能下降，最高分80分。 BBehavior AD的行为改变 人格改变（易激惹，淡漠） 焦虑 精神科症状（妄想，幻觉） 激越，心境改变（抑郁，欣快和情绪改变） 异常动作行为（wandering) 植物神经系统的改变（Appetite and sleep) 幻觉和妄想 幻觉:看到听到或经历不存在的东西 妄想（Delusion）:错误的信念 如 被窃妄想,关系妄想，自己的住所不是自己的家 e.g. lewy’s body 激越和攻击 拒绝合作或者别人的帮助，难于控制 让照料者痛苦 顽固,叫喊,诅咒,摔门,踢家具,扔东西 性要求增多 抑郁/心境恶劣 自述或表现为 爱流泪、多愁善感、自卑，视自己为家庭的累赘 认为自己有罪，想死 焦虑 Very nervous, worried, or frightened for no apparent reason --对已经安排好的事物不放心，过度紧张，甚至发抖 --逃避某些地点或场合 --时刻牵着你或尾随你，不能分开 情绪高涨/欣快 过度高兴，不合时宜的开心 --表现不同以往 --对别人觉得并不可笑的事情发笑 --搞幼稚的玩笑或恶作剧 --说大话（夸大自己的能力和财富） 淡漠/兴趣减退 对周围的事物失去兴趣和关注（不再关心家人和朋友，对过去的爱好失去兴趣） 不想做事（家务、日常琐事） 缺乏开展新活动的能力，会谈时难以集中 脱抑制 行为冲动，缺乏理性 --做或说一些在公开场合通常不应该做或说的事情 --使你或其他人感到难堪 易激惹/易变 易常的易激惹性（脾气坏，容易生气） 异常没耐心 情绪易波动 异常动作行为 重复运动，重复收敛行为—反复打开衣柜或抽屉，捡东西，缠线团或绳子，老是摆弄扣子等 过度烦躁，坐立不安，不停地敲打手指 游荡，徘徊 --有目的的行为，如找亲戚，厕所，以前的家 --无目标的行为，如静坐不能，夜间游荡，无针对性的极度活跃 其他行为改变 夜间行为异常 胃口和进食的异常 AD 和精神分裂症的认知损害和精神症状 　　　　AD 精神分裂症 认知　进行性加重，有严重的记忆缺失　　轻微的记忆受损，仅一小部分病人会进行 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　性加重发展至严重的记忆缺失 语言　所有晚期及大部分早期AD患者　　　部分有语言障碍 　　　均有语言障碍 　　　　　　　　　　 　操作　　逐渐恶化　　　　　　　　　　　　比较稳定的损害 　功能 　恶化 MMSE每年下降数分　　　　　　　　每十年下降不超过数分 　进程 　妄想　被害，盗窃，不忠，放纵　　　　　　被害，有根据的，怪异的 　幻觉　视觉多于听觉，间断发作的，多　　　听觉多于视觉，多持续一生，中年时可随年龄减轻 　　　　在疾病中期出现，晚期消失 CCognitiong 认知 认知 C的早期AD最常出现的是记忆障碍 延时回忆是敏感指标，在鉴别正常和早期痴呆的敏感性达86%，特异性96% 故事的延迟回忆是鉴别正常和早期痴呆的最好指标，敏感性达到69% 与几何图形的延迟回忆联合诊断，可明显提高敏感性（96%-98%）和特异性（91%-99%） 视空间障碍也是AD的早期认知功能损害之一 诊断性检查评估 以诊断为目的的问诊 同时询问病人和知情者 *在医生办公室中进行的临床评估 全面的体检，简单的神经科检查和精神状况评估，简易的定量认知功能评估测验（MMSE），实验室检查（血常规，生化检查，快速血清梅毒反应素检查，甲状腺功能检查，肝功能检查，血维生素B12水平测定） *可选择的影像学检查（头颅CT，MRI） *如诊断仍不明确可进行神经心理学测验 痴呆及其亚型的诊断 痴呆的鉴别诊断 不伴有锥体外系表现： Alzheim