电除颤 (学生讲课).ppt

电复律/电除颤 心血管内科小讲课 除颤器的发明 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！ 掌握的概念 电复律与电除颤的概念 单相波和双相波概念 同步和非同步的概念 适应症及禁忌症 操作过程 并发症的处理 概述 众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。 除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 除颤的分类 体外电除颤：手动。自动（AED） 体内电除颤：胸腔内。心室腔内（ICD） 搏动的产生： SA Node 窦房结 (60-100 bpm) AV Junction房室结 (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm) Sustained Ventricular Tachycardia -室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Ventricular Fibrillation -室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . Atrial Flutter-房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Atrial Fibrillation-房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 激动，恢复正常的博 动。 单相波与双相波？ 除颤波形 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 单相波（第一代除颤技术） 单相衰减正弦波是最经典的、最常见的单相除颤技术，其脉冲形式是以单方向释放电流，是一种延用了近四十年的除颤技术。 单相除颤 单相除颤技术缺点 双相波（第二代除颤技术） 双相切角指数波除颤技术分类 双相切角指数波(BTE)除颤技术优势 同步与非同步？ 同步转复 使用同步方式可转复快速的心律失常,同步电击落在QRS波的R波起始处.通常用中等(100-150J)能量使心律失常恢复到窦性心律. 为什么用R波 从R波起始处开始 同步转复避免落在T波上,导致室颤 除颤技术要求 适应症 对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。 禁忌症 病史多年，心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的房扑、房颤。 反复发作而药物不能维持疗效、或伴病窦的室上速。 洋地黄中毒，低钾血症。 多源性房速。 使用前准备 (一)患者准备 对心室颤动或伴严重血流动力学障碍的快速室性心动过速患者，因需紧急心肺复苏，应立即电除颤。 择期电转复前，应进行全面的体格检查及有关实验室检查，包括电解质、肝、肾功能，正在抗凝治疗者，应测定凝血酶原时间和活动度。复律前应禁食6小时，以避免复律过程中发生恶心和呕吐。如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24~48小时。 使用前准备 (二)设施 施行电复律的房间应较宽敞，除了除颤器外，还应配备各种复苏设施，例如氧气、吸引器、抢救车、血压和心电监护设备。 (三)麻醉 除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已经丧失，而无需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有不适感和疼痛感。这对于可能需要反复电击者尤为重要。 目前最常使用的是丙泊酚或咪达唑仑直接静脉注射。 电除颤的操作步骤 1.心电示波提示存在室颤。 2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。 3.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4或5层)或涂抹导电糊。 4.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择300J，最大可达360J。按下“充电CH