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第四章 呼吸系统 4-1 大叶性肺炎 4-2 支气管肺炎 4-3 肺结核 4-4 肺结核 4-5 肺霉菌病 4-6 液气胸 4-7 肺动脉栓塞 4-8 中央型肺癌 4-9 周围型肺癌 4-10 肺转移瘤 4-11 支气管扩张 4-12 胸膜肿瘤 4-13 胸腺瘤 4-14 纵隔淋巴瘤 1 4-1 大叶性肺炎 【一、病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。 【二、影像图片】 A B C 胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C) 【三、问题】 1．Ture OR False 1.病灶位于右肺上叶 对: 错 前段 2.病灶内可见充气支 对: 错 气管影 3.纵隔内可见多个肿 对: 错 大淋巴结 4.病灶可能是由胸膜 对: 错 向肺内生长的 正确答案： 1:×(位于右上肺后段) 2:√ 3:× 4:× 2．最可能的诊断是： A．肺结核 B．肺栓塞 2 C．大叶性肺炎 D．支气管肺炎 E．中央型肺癌 正确答案：C 【四、影像表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水 平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠 清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。 【五、诊断】 （右肺上叶后段）大叶性肺炎 【六、鉴别诊断】 1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞 【七、讨论】 大叶性肺炎 （LobarPneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色 肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。 典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴 影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。 亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点， 分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与 3 中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。 【八、推荐文献】 4-2 支气管肺炎 【一、病史临床】女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。 【二、影像图片】 A B C 胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C) 【三、问题】 4 1．Ture OR False 1.病灶主要位于双下 对: