第06章15-16内科疾病(代谢).ppt

第六章 内科疾病（内分泌代谢） 内科教研室 张兰青 第十五节 糖尿病 概 述 糖尿病作为一种常见的慢性非传染性疾病，在全世界范围内正以较为迅猛的速度发展，并已成为导致全球人口死亡的第四大疾病，世界卫生组织称之为“21世纪的灾难”。 为唤起全世界对糖尿病危害的关注，1991年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)共同发起，将每年的11月14日定为世界糖尿病日。 之所以选择这一天是为了纪念胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的生日。 2011年世界糖尿病日主题： 应对糖尿病 立即行动 胰岛不给力 血糖见新高 消渴伴余年 脱相人自飘 当年八面应酬进食爽 而今美味佳肴吃不消 甜蜜离我已远去 宜食之物或可挑…… 这是一位糖友在网上写的诗句，既描述了糖尿病患者的生活概况，又道出了他们无奈的心声。 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议） 一、1 型糖尿病 （B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 二、 2 型糖尿病 （胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 病因和发病机制 病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征 一般认为，与遗传、自身免疫、环境因素等有关 临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 一、代谢紊乱症候群 多饮 多食 多尿 消瘦（体重减少） 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿起病 缓慢进展 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 二、急性并发症或伴发症 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 三、慢性并发症 （一）?? 大血管病变 1．冠状动脉 冠心病 2 ．脑血管 脑梗死 3．肾动脉 4．外周血管 下肢动脉粥样硬化 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常 （四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压 一、尿糖测定 尿糖升高是诊断糖尿病的重要线索 二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标 三、葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT 75g无水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖 儿童1.75g/kg，总量不超过75g 四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 五、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L