肩关节周围炎(针推).pptxVIP

肩关节周围炎;一、概述;;肩部扭挫伤;; 肩腱袖断裂 ; 肩关节周围炎 ;肩峰下滑囊炎;;肩部的局部解剖;肩部骨骼 肩胛骨;锁 骨 上面 ; ;肩部关节; 胸锁关节 ;肩 肱 关 节 的 韧 带;肩关节组成肌肉、韧带;;肩关节脱位;肩关节滑液囊;前面观; 肩峰下滑囊;肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。;主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经） 三角肌后部纤维（腋神经）;肩关节前面观 肩关节后面观; 三角肌: 起点：锁骨外1/3，肩峰、肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆 作用：肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外 神经支配：腋神经（C5-7）; 冈上肌: 起点：肩胛骨岗上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：肩关节外展 神经支配：肩胛上神经（C5-6); 冈下肌: 起点：肩胛骨岗下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：肩关节外旋 神经支配：肩胛上神经（C5-6);小圆肌: 起点：肩胛骨外侧缘背面 止点：肱骨大结节下部 作用：肩关节外旋 神经支配：腋神经（C5-7）;大圆肌: 起点：肩胛骨下角背面 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收、旋内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）;肩胛下肌: 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：肩关节内收、旋内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）;肱二头肌: 起点：长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆 作用：屈肘关节、前臂旋后 神经支配：肌皮神经（C5-7）;喙肱肌: 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：肩关节前屈、内收 神经支配：肌皮神经（C5-7）;肱三头肌: 起点： 长头：肩胛骨盂下节 内测头：桡神经沟内下方的骨面 外侧头：桡神经沟外上方的骨面 止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘关节、助肩关节及内收（长头） 神经支配：桡神经（C5-T1）;背阔肌: 起点： T7-L5棘突及髂嵴 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收肌内旋 神经支配：胸背神经（C6-8）;胸大肌: 起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨 止点：肱骨大结节嵴 作用：内收、内旋及屈肩关节 神经支配：胸外侧神经（C5-T1），胸内侧神经（C7-T1）;胸小肌: 起点：第3-5肋骨 止点：肩胛骨喙突 作用：拉肩胛骨向下 神经支配：胸内侧神经（C7-T1）;斜方肌: 起点：上項线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部将肩胛骨 神经支配：副神经;前锯肌: 起点：第1-8肋骨外侧面 止点：肩胛骨内侧缘及下角 作用：拉肩胛骨向前 神经支配：胸长神经（C5-7） 此肌肉瘫痪可出现“翼状肩”;肩周炎的病理过程可分为:凝结期(疼痛期)、冻结期(僵硬期)和解冻期(恢复期)。 1.疼痛期 病症主要位于肩关节囊，关节囊挛缩，关节腔容量减少，肱二头肌肌腱粘连。弘二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。 2.僵硬期 由于病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外关节周围大部分软组织均受累，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂:冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高，限制其各方向活动;肩峰下滑囊增厚、腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。 3.恢复期 约7~12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢、进行性松解，活动度逐渐增加。 肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。;多数病例慢性发病，疼痛是突出的症状，患者先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可扩大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三头肌、肱二头肌以及前臂伸面。检查肩部可有广泛的压痛，上臂常常紧贴胸廓，肩关节各个方向活动均受限，但以外展、旋外、后伸障碍最显著。 1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外侧，多为持续性并逐渐加重，肩部广泛压痛。患者早期疼痛可以忍受时，盂肱关节活动不受限，但内外旋受限，举臂至头顶困难，不能梳头。此病程约1个月，亦可延续2~3个月。 2.僵硬期：疼痛会逐渐减轻，但肩关节活动受限越来越明显；后期盂肱关节几乎不能活动，疼痛与活动受限并不不一致。严重者只有肩胛骨在胸壁进行移动，伴随肩部肌肉萎缩。 3.恢复期：肩部疼痛基本消失，肩部活动范围亦逐渐增加，首先是旋外活动逐渐恢复，继而为外展和旋