红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性.pptVIP

中风组和非中风组的一般资料 13-6-20 * 非中风组的术前Hct 38.8％ 中风组的Hct 36.3％ 13-6-20 * A: 术后30天内，每日中风数 B:每日中风发生率 预测中风风险，按Hct每下降2%计算 男性阈值37%，陡峭上升 女38% 13-6-20 * 2.Hct男性 (ORadj-2) 37%与≥37%中风优势比 2.39 3.女性 38%与 ≥38%的优势比 2.52 13-6-20 * 1.术前Hct每下降1%，中风风险上升 1.07 13-6-20 * A:术前Hct与术中所输RBC不同用量 B:术前Hct与术中需输3u浓缩RBC的预测 重症病患者的Hct不能准评估红细胞容量 13-6-20 * 40 patients average age 61 ＋20 yr APACHE II score 20 ＋ 6, a 13% mortality rate Hct与血浆容量无相关，R20.8理想 13-6-20 * Hct与血液容量无相关 13-6-20 * 48%的hct低于标准化hct, 17%高, 35%相似 13-6-20 * 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结 13-6-20 * 小结 脓毒症休克时，若EGDT的 6小时内 CVP已达 8～12 mmHg, 而 ScvO2 或SvO2仍未达到 70%或 65% ,输注RBC使 Hct≥30% , 以达到复苏目标 。 危重病人限制性输血和宽松输血无差异，而亚组（APACHEII≤20,55岁）限制输血组存活率高。 输注红细胞只能增加氧输送，不能增加氧利用。 CABG术前低Hct者将增加中风可能性，男性阈值37%，女38%。 重症病患者的Hct不一定能准评估红细胞容量 13-6-20 * THANK YOU! 13-6-20 * * * 红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结 13-6-20 * 定义 红细胞压积（hematocrit，Hct）：血液经抗凝处理后，通过离心分为血浆和血细胞，压实的红细胞所占全血的百分比。男40－50%，女37－45%。 Hb:红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白是一种红细胞相关的化合物肌红蛋白。 严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压 13-6-20 * 器官功能不全，灌注不足 13-6-20 * 新指南有关Hct 不变，继续保持30%以上 During the first 6 h of resuscitation, if ScvO2 less than 70 % or SvO2 equivalent of less than 65 % persists with what is judged to be adequate intravascular volume repletion in the presence of persisting tissue hypoperfusion, then dobutamine infusion (to a maximum of 20 ug kg-1 min-1) or transfusion of packed red blood cells to achieve a hematocrit of greater than or equal to 30 % in attempts to achieve the ScvO2 or SvO2 goal are options. 13-6-20 * 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结 13-6-20 * N Engl J Med,