上肢前面的解剖.DOC

背部及上肢后面浅层的解剖 一、切口：取尸体俯卧位，切口如下图 二、层次解剖 (一)浅层结构（手的浅层结构解剖见后） 1．解剖背部浅筋膜内的结构 在枕外隆凸外侧约2~3cm、斜方肌起始处找出枕大神经动脉 在手背部观察手背静脉网。手背静脉静脉静脉静脉神经 神经(神经)，在臂后区有臂后皮神经神经神经神经神经神经神经 清除时保留头静脉静脉神经神经动脉 ①清理斜方肌的上、下缘，将手从该肌下缘伸入作钝性分离。②在肩胛冈内侧，用手指钝性分离开斜方肌的横向肌纤维，寻找紧贴该肌深面垂直下降的副神经1cm处切断该肌在棘突的起端，然后切断该肌在肩胛冈、肩峰处的止端，仅保留附着于锁骨的止端。④将斜方肌翻向锁骨处，注意保留在斜方肌深面走行的副神经神经 修洁菱形肌和肩胛提肌，从菱形肌中间切断该肌，将其外侧部向外侧翻开，寻找在菱形肌和肩胛提肌深面沿肩胛骨内侧缘下行的肩胛背动脉静脉神经神经 在肩胛骨外下方，清理出与大圆肌并行的背阔肌止端。 肩胛区和三角肌区深层解剖 确认上肢带肌 有六块：①三角肌包绕肩关节前、外、后方，观察其起止点，理解其对肩关节的运动作用。②冈上肌位于冈上窝；③在冈下窝由上到下依次确认冈下肌、小圆肌、大圆肌。④肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝，待解剖腋窝时观察。 解剖该部位的血管神经 从三角肌在肩胛冈、肩峰的附着处切断三角肌，仅保留其与锁骨的连接。向前翻转三角肌，可看到腋神经动脉神经神经 沿腋神经 三边孔位于四边孔的内侧，确认其边界：上界为小圆肌；下界为大圆肌；外侧界为肱三头肌长头。剖查穿三边孔的旋肩胛动脉静脉动脉静脉神经 动脉静脉神经动脉静脉神经动脉静脉神经神经 只有一块，即肱三头肌。①内旋臂部以更好的暴露肱三头肌；②观察肱三头肌的起止：长头起于盂下结节，内、外侧头分别附着于肱骨桡神经沟的下方和上方，向下止于尺骨鹰嘴。 解剖臂后区血管神经束 桡神经动脉 神经动脉神经神经神经神经神经 尺神经动脉 二者在臂下半部贴内侧肌间隔后面下行至肘后，紧贴肱骨鹰嘴与内上髁之间尺神经神经静脉静脉神经神经 二、剖查前臂后群肌及手背 前臂后群肌共有十块，可分浅、深二层：浅层肌起自肱骨外上髁，深层肌起自尺骨及骨间膜。剖查肌肉应注意避免损伤前臂后区血管神经束。 前臂后群浅层肌 先找到位于前臂前群桡侧的肱桡肌，再由肱桡肌开始依次向尺侧清理后群浅层各肌：①桡侧腕长伸肌及其深面的桡侧腕短伸肌：它们的肌腱在前臂下部被拇长展肌和拇短伸肌覆盖；②指伸肌：其肌腱宽扁；③小指伸肌；④尺侧腕伸肌；⑤肘肌：很短，位于肘后。 剖查前臂后群深层肌 从指伸肌与桡侧腕伸肌之间牵开二肌，由外上至内下辨认深层各肌：①旋后肌：包绕桡骨上1／3；②拇长展肌；③拇短伸肌；④拇长伸肌；⑤示指伸肌。 追踪前臂伸肌腱 解剖伸肌支持带 剥离伸肌支持带，可见伸肌支持带向深面桡、尺骨发出五个纤维隔，形成六个骨纤维通道，容纳伸肌腱，各腱均有滑膜鞘包绕。 游离各肌腱 向下追踪各肌腱至手背，弄清以下结构： “解剖学鼻咽壶”：追踪行向拇指的三条肌腱，确认“解剖学鼻咽壶”的三角形边界：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；上界为伸肌支持带下缘。在窝底找到桡动脉1骨间背肌入手掌。外展并后伸自己的拇指，在活体上确认“解剖学鼻咽壶”的位置，触摸感觉其境界内的桡动脉动脉动脉神经:神经神经 一、切口 取尸体俯卧位，切口如下图： 沿髂嵴作一横切口； 沿骶骨中线至尾骨尖作一纵切口； 沿尾骨尖斜向股外侧中分作一斜行切口； 分别在腘窝、踝、足跟、足底趾根作横行切口； 沿股后区中线至小腿直到足跟部作一垂直切口，作与前面延续的横切口。 所有的横切口不宜过深，避免切断深面纵行走行的结构。 二、解剖下肢后面的浅筋膜及其中的浅层结构 （一）分离皮神经 神经 神经神经神经1-3腰神经后支。在髂结节与髂后上棘之间从髂嵴向下剖查。 臀中皮神经1-3骶神经1/3段向外侧剖查。 臀下皮神经.来自股后皮神经神经 神经神经神经神经神经神经神经神经神经神经神经神经静脉脉静脉神经神经静脉静脉静脉神经神经神经神经静脉静脉静脉神经 神经神经 修洁并分离臀大肌上、下缘，将手指伸入该肌深面作钝性分离，注意手指可能触及从深面进入臀大肌的血管神经，勿伤及。观察臀大肌的起止点：臀大肌为一粗大的四边形肌肉，起于髂嵴、骶骨、尾骨及骶结节韧带的背面，大部分止于髂胫束，小部分止于股骨的臀肌粗隆。对照标本学习臀大肌的功能。 切断臀大肌 从髂骨、骶骨、尾骨的背面，靠近臀大肌的起点切断该肌的中、上部。将手指伸入臀大肌下部的深面，注意它与骶结节韧带相连，用刀尖仔细从韧带上分离该肌。 翻开臀大肌 轻轻掀开臀大肌，分离从深面进入该肌的臀下血管和神经 在臀大肌与股骨大转子之间，有一个较大的臀大肌转子囊；在臀大肌与坐骨结节之间有较小的臀大肌